第五章 特定穴

　　第一節(jié) 五輸穴

　　(一)概述

　　五輸穴是指十二經(jīng)脈在肘、膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合穴，簡(jiǎn)稱(chēng)“五輸”，每經(jīng)5穴，共60穴。因五輸穴對(duì)內(nèi)臟疾病、五官病等有獨(dú)特的治療作用，是臨床上應(yīng)用非常廣泛的一類(lèi)特定穴。

　　五輸穴首見(jiàn)于《靈樞經(jīng)》�！鹅`樞·九針十二原》言：“所出為井，所溜為滎，所注為腧，所行為經(jīng)，所人為合”，但尚未指出具體的穴名和位置�！鹅`樞·本輸》指出了除心經(jīng)以外的11條經(jīng)脈五輸穴的位置�！峨y經(jīng)·六十二難》、《難經(jīng)·六十九難》進(jìn)一步詳細(xì)說(shuō)明了五輸穴的陰陽(yáng)五行屬性，指出了五輸穴的主治病癥，記載了補(bǔ)母瀉子、刺井瀉滎等針?lè)āＶ痢夺樉募滓医?jīng)》又補(bǔ)充了心經(jīng)的五輸穴才至完備。以后歷代醫(yī)家對(duì)五輸穴的理論研究和臨床應(yīng)用均有發(fā)展，近世對(duì)五輸穴的研究則主要集中在五輸穴的作用方面。

　　(二)內(nèi)容及分布規(guī)律

　　五輸穴的內(nèi)容主要見(jiàn)于《靈樞·本輸》篇，記載了手太陰肺經(jīng)等11條經(jīng)脈的五輸穴，如肺經(jīng)五輸穴“肺出于少商，少商者，手大指端內(nèi)側(cè)也，為井木;溜于魚(yú)際，魚(yú)際者，手魚(yú)也，為滎;注于太淵，太淵，魚(yú)后一寸陷者中也，為腧;行于經(jīng)渠，經(jīng)渠，寸口中也，動(dòng)而不居，為經(jīng);人于尺澤，尺澤，肘中之動(dòng)脈也，為合……”。對(duì)于手少陰心經(jīng)的五輸穴則未予記述，而代之以心包經(jīng)的五輸穴。故《靈樞·九針十二原》統(tǒng)計(jì)五輸穴為：“五藏五俞，五五二十五俞;六府六俞，六六三十六俞”，共得61穴(包括陽(yáng)經(jīng)的6個(gè)原穴)。至《針灸甲乙經(jīng)》分別以少?zèng)_、少府、神門(mén)、靈道、少海，填補(bǔ)了手少陰心經(jīng)五輸穴的空白。

　　一般認(rèn)為，五輸穴的分布和排列是標(biāo)本、根結(jié)理論的具體體現(xiàn)�！鹅`樞·根結(jié)》篇指出“四肢為陰陽(yáng)之本”，十二經(jīng)脈原氣皆以四肢末端為本為根，向上結(jié)聚于頭、胸、腹部為標(biāo)為結(jié)。古人根據(jù)十二經(jīng)脈這種標(biāo)本、根結(jié)關(guān)系，把經(jīng)脈原氣的運(yùn)行情況比喻為流水之象，用水流的大小、動(dòng)向說(shuō)明經(jīng)氣的運(yùn)行由小到大，由少到多，由淺入深之不同，所起的作用亦不同。因此在《靈樞·九針十二原》中提出：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣，以上下，所出為井，所溜為滎，所注為腧(所過(guò)為原)，所行為經(jīng)，所人為合，二十七氣所行，皆在五腧也”。

　　“所出為井”：指水之初流，形容經(jīng)脈之氣血開(kāi)始流注時(shí)的狀態(tài)，脈氣初發(fā)淺而小，為經(jīng)脈原氣所出的根本�！八�溜為滎”：指水出于井泉之后，形成微流之狀，形容經(jīng)脈之氣血流注開(kāi)始，脈氣稍大�！八�注為腧(輸)”;指小水流逐漸成為較大的水流，形如灌入之狀，又似轉(zhuǎn)輸、運(yùn)送，形容經(jīng)脈之氣流注漸盛的狀態(tài)，脈氣較大�！八�行為經(jīng)”：指水之通暢流行，形容經(jīng)脈氣血流注大盛之狀態(tài)，脈氣較盛。“所人為合”：指百川人海，形容經(jīng)脈之氣血越行越深越盛，匯合于臟腑，脈氣充盛，作用于內(nèi)臟和軀干部位。概而言之，經(jīng)氣由四肢末端向心性地流注于肘膝關(guān)節(jié)，經(jīng)氣由小到大，由淺入深，由遠(yuǎn)及近。

　　五輸穴分布在從手足末端至肘膝關(guān)節(jié)之間，各經(jīng)井、滎、輸、經(jīng)、合的位置有基本相同的分布規(guī)律，這種位置分布上的共性與各穴在針感、主治作用方面表現(xiàn)出的共性有著內(nèi)在聯(lián)系：

　　井穴多位于手足之端;

　　滎穴多位于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之前;

　　輸穴多位于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之后;

　　經(jīng)穴多位于腕踝關(guān)節(jié)以上;

　　合穴位于肘膝關(guān)節(jié)附近。

　　(三)五輸穴與陰陽(yáng)五行的配合

　　五腧穴的陰陽(yáng)五行屬性首載于《靈樞·本輸》篇，但只記載了陰陽(yáng)經(jīng)井穴的五行屬性。在《難經(jīng)·六十四難》記述了五輸穴的全部五行屬性，“陰井木，陽(yáng)井金;陰滎火，陽(yáng)滎水;陰俞土，陽(yáng)俞木;陰經(jīng)金，陽(yáng)經(jīng)火;陰合水，陽(yáng)合土�！闭J(rèn)為五輸系以五臟為主，六腑為附屬，腑與臟相表里，陽(yáng)與陰、剛與柔相對(duì)，因而陰經(jīng)的井穴屬木，陽(yáng)經(jīng)的井穴就屬金，陽(yáng)克陰經(jīng)。以下4個(gè)腧穴，則按照五行生克規(guī)律依次排列。這種搭配既說(shuō)明五輸穴如水流的連續(xù)性又說(shuō)明陽(yáng)經(jīng)對(duì)陰經(jīng)的五行排列是相克的。這種制中有生，剛?cè)嵯酀?jì)的關(guān)系，是符合陰陽(yáng)交泰觀點(diǎn)和陰陽(yáng)互根道理的。

　　五輸穴配屬于陰陽(yáng)五行，就與中醫(yī)學(xué)的生理、病理、以及辨證論治規(guī)律發(fā)生了特定關(guān)系，構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一的系統(tǒng)。按照陰陽(yáng)變化五行生克的法則，就能演繹出許多錯(cuò)綜復(fù)雜的變化，而在疾病的診斷和治療上，五輸穴也就能發(fā)揮其特殊作用。

　　(四)臨床應(yīng)用

　　l、診斷

　　(1)知熱感度測(cè)定法：本法是以經(jīng)絡(luò)理論為根據(jù)的一種診斷方法，由日本人赤羽幸兵衛(wèi)開(kāi)始應(yīng)用，是以線香點(diǎn)火烘烤兩側(cè)十二井穴或背俞穴，測(cè)定其對(duì)熱的敏感度，并比較左右的差別，從而分析各經(jīng)的虛實(shí)和左右不平衡現(xiàn)象。

　　(2)經(jīng)穴電測(cè)定法：近代從皮膚電現(xiàn)象的研究中，發(fā)現(xiàn)穴位部的皮膚電阻一般較低。利用經(jīng)穴測(cè)定儀可測(cè)定穴位的導(dǎo)電量。分析各經(jīng)代表性穴位的導(dǎo)電量高低，可以推斷各經(jīng)氣血的盛衰。其代表性穴位，一般采用原穴，此外也可用于井穴、郄穴、背俞穴以及耳穴探查。

　　2、治療

　　五輸穴臨床應(yīng)用極為廣泛，對(duì)治療內(nèi)臟疾病及相關(guān)的五官、皮肉筋骨的疾病都有良好效果。選穴方法較多，主要有以下幾種。

　　(1)根據(jù)五輸穴的主治作用單獨(dú)選用或與其他腧穴配合：五輸穴在部位分布和脈氣流注的深淺上有著明顯的規(guī)律性。古人在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中觀察到，一些分別位于指端、掌指(跖趾)關(guān)節(jié)前后，腕躁關(guān)節(jié)及肘膝關(guān)節(jié)附近的腧穴，在主治作用上有共同的規(guī)律可循。五輸穴的產(chǎn)生，正是對(duì)這些主治特點(diǎn)進(jìn)行歸納、總結(jié)、組合、分類(lèi)的結(jié)果。歷代醫(yī)家對(duì)五輸穴的研究頗多，總體上來(lái)說(shuō)，五輸穴均位于肘膝關(guān)節(jié)(附近)以下，根據(jù)十二經(jīng)脈循行理論和根結(jié)標(biāo)本理論，充分體現(xiàn)了四肢腧穴治療遠(yuǎn)端頭面五官、軀干內(nèi)臟疾病的遠(yuǎn)治作用。臨床應(yīng)用時(shí)五輸穴具有廣泛的適用性且療效獨(dú)特。

　　1)五輸穴主治特點(diǎn)：最早明確提出五輸穴主治作用的首推《難經(jīng)·六十八難》，篇中載：“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”，這對(duì)后世有很大的影響。

　　2)古人根據(jù)天人合一的觀點(diǎn)，將五輸穴氣血流注的特點(diǎn)，結(jié)合四時(shí)氣候變化對(duì)五臟生理功能的影響作為五輸穴分類(lèi)主治的準(zhǔn)則。

　　★《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》篇明確提出：“藏主冬，冬刺井;色主春，春刺滎;時(shí)主夏，夏刺輸;音主長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏刺經(jīng);味主秋，秋刺合。是謂五變，以主五輸……病在藏者，取之井;病變于色者，取之滎;病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸;病變于音者，取之經(jīng);經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合。故命日味主合，是謂五變也”。

　　★《靈樞·四時(shí)氣》載：“……秋取經(jīng)俞;邪在府，取之合;冬取井滎，必深以留之”，認(rèn)為冬刺井穴有下陰逆，刺滎穴有實(shí)陽(yáng)氣之功。至于“冬取井滎，必深以留之”，因井滎穴處肌膚淺薄，不可能深刺，故當(dāng)理解為冬季陽(yáng)氣伏沉深藏，刺時(shí)應(yīng)予留針。

　　★《難經(jīng)·七十四難》則根據(jù)五時(shí)分主五臟五輸?shù)脑瓌t，提出“春刺井”之說(shuō)�！按捍叹�者，邪在肝;夏刺滎者，邪在心;季夏刺俞者，邪在脾;秋刺經(jīng)者，邪在肺;冬刺合者，邪在腎。”認(rèn)為春夏人的陽(yáng)氣在上，可刺肌膚淺表處的井、滎，以應(yīng)肝、心;秋冬陽(yáng)氣在下，當(dāng)刺肌肉深厚處的經(jīng)、合，以應(yīng)肺、腎。

　　“冬刺井”與“春刺井”這兩種觀點(diǎn)各據(jù)其理，孰對(duì)孰謬，不可簡(jiǎn)單言之，需在實(shí)踐中驗(yàn)證。

　　3)根據(jù)病變部位陰陽(yáng)屬性之不同作為五輸穴分類(lèi)主治的準(zhǔn)則：如《靈樞·壽天剛?cè)帷费裕骸皩徶�陰�?yáng)，刺之有方，得病所治，刺之有理，謹(jǐn)度病端，與時(shí)相應(yīng)，內(nèi)合于五臟六腑，外合于筋骨皮膚……病在陰之陰者(指五臟)，刺陰之滎輸;病在陽(yáng)之陽(yáng)者(指皮膚)，刺陽(yáng)之合;病在陽(yáng)之陰者(指筋骨)，刺陰之經(jīng)……”。說(shuō)明五輸穴不但是治療內(nèi)臟病的主穴，同時(shí)也可用以治療外經(jīng)病及筋骨皮肉的病變�！鹅`樞·邪氣藏府病形》篇所載“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑”更是臨床上所廣泛遵循的選穴法則之一。

　　4)某些五輸穴具有明顯的相對(duì)特異性，為臨床所常用：如至陰轉(zhuǎn)胎，少商治喉痹，少澤通乳，隱白止崩漏，太淵治無(wú)脈癥，間使治瘧疾，復(fù)溜治汗癥，支溝治便秘，委中治腰痛等。

　　(2)補(bǔ)母瀉子法：《難經(jīng)·六十六難》根據(jù)五行相生相克規(guī)律，結(jié)合臟腑的五行屬性和五輸穴的五行屬性，提出了“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的取穴原則。所謂“虛則補(bǔ)其母”即生我者為母，根據(jù)五行學(xué)說(shuō)“母能令子虛”的理論，對(duì)某一臟(經(jīng))的虛證，可采用補(bǔ)其母臟(經(jīng))或母穴的方法治療。所謂“實(shí)則瀉其子”，即我生者為子，根據(jù)五行學(xué)說(shuō)“子能令母實(shí)”的理論，對(duì)某一臟(經(jīng))的實(shí)證，可以采用瀉其子臟(經(jīng))或子穴的方法治療。

　　★★五輸穴的五行屬性：如前文所述，陰陽(yáng)經(jīng)的五輸穴屬性不同。

　　補(bǔ)母瀉子法臨床應(yīng)用很廣泛。應(yīng)用時(shí)，首先要辨明病在何經(jīng)何臟何腑，病性屬虛屬實(shí)，然后根據(jù)“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的法則取穴。分為本經(jīng)補(bǔ)瀉和異經(jīng)補(bǔ)瀉兩種。

　　1)本經(jīng)補(bǔ)瀉法：所謂本經(jīng)補(bǔ)瀉法，即是選擇病變經(jīng)脈上的五輸穴進(jìn)行補(bǔ)瀉。為便于臨床選穴，列各臟腑的母穴、子穴如表。

　　子母補(bǔ)瀉取穴表(本經(jīng)補(bǔ)瀉)

　　例如：

　　肺之虛證取本經(jīng)的輸穴太淵，是因?yàn)榉螌俳穑�太淵屬土，土為金之母，施以針刺補(bǔ)法，即虛則補(bǔ)其母。反之肺之實(shí)證，取本經(jīng)的合穴尺澤，即實(shí)則瀉其子。同樣，脾之虛證取本經(jīng)的輸穴大都，因?yàn)槠�屬土，大都屬火，火為土之母，施以針刺補(bǔ)法，即虛則補(bǔ)其母。而脾之實(shí)證取本經(jīng)經(jīng)穴商丘，因?yàn)樯糖饘俳�，金為土之子，施以針刺瀉法，即實(shí)則瀉其子。

　　2)異經(jīng)補(bǔ)瀉法：所謂異經(jīng)補(bǔ)瀉法，即是指取病變經(jīng)脈的母經(jīng)上的母穴或子經(jīng)上的予穴治療：內(nèi)容較為繁雜。仍以肺之病變?yōu)槔��?/P>

　　本經(jīng)補(bǔ)瀉法和異經(jīng)補(bǔ)瀉法可以并用。

　　3)刺井以瀉滎，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合：這是五輸穴子母補(bǔ)瀉法的一種變通應(yīng)用。

　　刺井以瀉滎：《難經(jīng)·七十三難》有：“諸井者，肌肉淺薄，氣少，不足使也，刺之奈何?然，諸井者，木也;滎者，火也�；鹫�，木之子，當(dāng)刺井者，以滎瀉之。故經(jīng)言補(bǔ)者不可以瀉，瀉者不可以為補(bǔ)。此之謂也”。說(shuō)明因井穴位于四肢末端，肌肉淺薄，氣少，不宜行補(bǔ)瀉手法。另外，因井穴針感多為劇烈銳痛，病人較難接受，故臨診時(shí)可以變通應(yīng)用。陰經(jīng)井穴屬木，滎穴屬火，滎為水之子，故在需要用井穴行瀉法時(shí)，可用滎穴代之。如肺之實(shí)熱致咳嗽氣喘、胸脅滿悶、咳血鼻衄等，臨床可選井穴少商，也可配用滎穴魚(yú)際，或改取魚(yú)際。陽(yáng)經(jīng)井穴屬金，滎穴屬水，水為金之子，故需用陽(yáng)經(jīng)井穴行瀉法時(shí)，可用滎穴代之，如胃火亢盛致口渴引飲，大便燥結(jié)，舌苔黃或黃厚而燥等癥者，可取胃經(jīng)井穴厲兌或配用滎穴內(nèi)庭，也可單取內(nèi)庭。

　　補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合：《難經(jīng)》之后的醫(yī)家，在“刺井以瀉滎”的基礎(chǔ)上加以發(fā)揮，提出“補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”之說(shuō)。如滑伯仁《難經(jīng)本義》明確提出：“若當(dāng)補(bǔ)井，則必樸其合”�！峨y經(jīng)集注》引宋代醫(yī)家丁德用之說(shuō)，對(duì)刺井以瀉滎，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合，作了進(jìn)一步說(shuō)明：“井為木，是火之母;滎為火，是木之子。故肝木實(shí)，瀉其滎;肝木氣虛不足，補(bǔ)其合。瀉之復(fù)不能補(bǔ)，古言不可以為補(bǔ)也”，陰經(jīng)井穴屬木，合穴屬水，水為木之母，故應(yīng)刺陰井穴時(shí)，可配取或改取合水穴施補(bǔ)法。如肺虛而咳滿者，可取井穴少商配取合水穴尺澤或改取尺澤施補(bǔ)法。陽(yáng)經(jīng)井穴屬金，合穴屬士，土為金之母，故應(yīng)取陽(yáng)經(jīng)井穴時(shí)，可配取或改取合土穴施補(bǔ)。如脾胃虛寒致胃脘脹滿、疼痛、嘔惡時(shí)，可取井穴厲兌配取合土穴足三里或改取足三里。

　　(3)子午流注針?lè)ǎ簩⑽遢斞ǖ奈逍袑傩耘c天干地支配合，結(jié)合臟腑氣血流注時(shí)間，根據(jù)虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子的理論形成了獨(dú)特的時(shí)間治療醫(yī)學(xué)一子午流注針?lè)ā?/P>

　　3、配穴方法

　　因五輸穴有廣泛的適用性且療效獨(dú)特，臨床應(yīng)用極多，配穴方法也多種多樣，不可拘于一端。如募合配穴，原合配穴，郄合配穴，滎募配穴等等，詳見(jiàn)于后。

　　附：五腧穴歌

　　肺少魚(yú)際與太淵，經(jīng)渠尺澤穴相連。大腸商陽(yáng)與二間，三問(wèn)陽(yáng)溪曲池牽。

　　胃經(jīng)厲兌內(nèi)庭隨，陷谷解溪足三里。脾經(jīng)隱白大都連，太白商丘陰陵泉。

　　心經(jīng)少?zèng)_少府鄰，神門(mén)靈道少海尋。小腸少澤前谷溪，陽(yáng)谷為經(jīng)小海依。

　　膀胱至陰通谷從，束骨昆侖與委中。腎經(jīng)涌泉然谷宜，太溪復(fù)溜陰谷畢。

　　心包中沖勞官樂(lè)，大陵間使連曲澤。三焦關(guān)沖與液門(mén)，中渚支溝天井勻。

　　膽經(jīng)竅陰俠溪行，臨泣陽(yáng)輔與陽(yáng)陵。肝經(jīng)大敦與行間，太沖中封與曲泉。