第八節(jié) 下合穴

　　(一)概述

　　下合穴是指手足三陽(yáng)六腑之氣下合于足三陽(yáng)經(jīng)的6個(gè)腧穴，又稱六腑下合穴，也有稱六合穴的。

　　一般認(rèn)為下合穴是根據(jù)《靈樞·邪氣藏府病形》篇中“臺(tái)治內(nèi)腑”的理論提出來(lái)的，即“胃合于三里，大腸合人于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉，三焦合人于委陽(yáng)，膀胱合人于委中央，膽合入于陽(yáng)陵泉”。因大腸、小腸、三焦之經(jīng)在上肢原有合穴，而此6穴都在下肢，為了區(qū)別，故以“下合穴”命名。

　　(二)內(nèi)容及分布

　　手三陽(yáng)的大腸、小腸、三焦經(jīng)脈，因循行上肢，不直接深入臟腑，主要作用于頭面、上肢等部位，相對(duì)來(lái)說(shuō)它的合穴對(duì)內(nèi)腑影響不大，基本失去了“合治內(nèi)腑”的意義。但足三陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣除作用于頭面軀干在體表的循行部位外，其經(jīng)氣還由合穴之處別人內(nèi)腑，和本腑相通，故與六腑關(guān)系密切，即“六腑皆出足三陽(yáng)，上合于手”(《靈樞·本輸》)，意指胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦都與足三陽(yáng)經(jīng)有較密切的聯(lián)系，故足三陽(yáng)經(jīng)就成為治療腑病的主要經(jīng)脈，下合穴也就分布在足三陽(yáng)經(jīng)上。

　　下合穴包括下巨虛、上巨虛、委陽(yáng)、委中、足三里、陽(yáng)陵泉6個(gè)，其所在經(jīng)脈、所聯(lián)系手足三陽(yáng)經(jīng)、六腑，簡(jiǎn)列為表。

　　分布特點(diǎn)：

　　六腑的下合穴均位于足三陽(yáng)經(jīng)上，其中：

　　★足三陽(yáng)經(jīng)的下合穴，都是本經(jīng)五輸穴中的合穴

　　足少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)陵泉一膽經(jīng)1穴

　　足太陽(yáng)膀胱經(jīng)委中——膀胱經(jīng)2穴

　　足陽(yáng)明胃經(jīng)

　　★手三陽(yáng)經(jīng)的下臺(tái)穴，分布在胃、

　　手太陽(yáng)小腸

　　手陽(yáng)明大腸

　　手少陽(yáng)三焦經(jīng)

　　為什么手陽(yáng)明大腸、手太陽(yáng)小腸之下合穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)上?從經(jīng)脈循行聯(lián)系上看，大腸經(jīng)、小腸經(jīng)均與胃經(jīng)相關(guān)：十二經(jīng)脈營(yíng)氣運(yùn)行是由肺一大腸一胃……的順序，故大腸與胃有直接流注順序，《靈樞·經(jīng)脈》載：“小腸手太陽(yáng)之脈，……循咽下膈，抵胃，屬小腸”，即小腸經(jīng)循行過(guò)胃。足陽(yáng)明胃經(jīng)“其支者：起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合……”，可見，胃經(jīng)的支脈既然循腹里向下，必經(jīng)腹內(nèi)的大腸、小腸兩腑。從三者在生理功能、病理變化方面的密切關(guān)系來(lái)看，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》言：“脾胃者，倉(cāng)稟之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉�！薄鹅`樞·本輸》說(shuō)：“大腸屬上，小腸屬下，足陽(yáng)明胃脈也，大腸小腸皆屬于胃，是足陽(yáng)明也。”強(qiáng)調(diào)三者共同完成飲食物的消化、吸收、排泄過(guò)程，而在病理情況下也必然相互影響。因此，手陽(yáng)明經(jīng)與手太陽(yáng)經(jīng)下

　　合穴均分布于足陽(yáng)明經(jīng)膝下的一定腧穴。

　　為什么手少陽(yáng)三焦經(jīng)下合穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上?這也是基于三焦和膀胱在生理功能和病理變化上的密切關(guān)系�！端貑�(wèn)·靈蘭秘典論》言：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣�！睆�(qiáng)調(diào)了兩者在水液代謝方面的密切關(guān)系，故手少陽(yáng)三焦經(jīng)的下合穴應(yīng)分布于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之上。

　　(三)臨床應(yīng)用

　　1、診斷

　　下合穴在輔助診斷方面臨床應(yīng)用頗廣，如腸癰患者按壓上巨虛穴處常有壓痛，膽道疾患則在陽(yáng)陵泉有明顯的壓痛。臨診時(shí)可以配合使用。

　　2、治療

　　(1)下合穴是治療六腑病證的主要穴位之一。下合穴具有通降腑氣的作用，在治療腑證方面收效較好。六腑“瀉而不藏”，以通為用，其病多實(shí)，臨證時(shí)，常用下合穴以通降腑氣，多獲良效。《靈樞·邪氣藏府病形》篇日：“此陽(yáng)脈之別，人于內(nèi)，屬于腑者也�！笔钦f(shuō)明手足六陽(yáng)經(jīng)脈的經(jīng)氣是從六腑的下合穴處別人于內(nèi)而分屬于六腑，故六腑的疾病可取六腑各自所屬的下合穴進(jìn)行治療。

　　(2)《靈樞。邪氣藏府病形》篇中，除闡述了足三陽(yáng)經(jīng)腑證當(dāng)取足三陽(yáng)經(jīng)合穴外，也指出上巨虛、下巨虛、委陽(yáng)的適應(yīng)證：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，不能久立，與胃同候，取巨虛上廉�！薄靶∧c病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時(shí)窘之后，當(dāng)耳前熱，若脈陷者，此其候也，手太陽(yáng)病也，取之巨虛下廉�！�三焦病者，腹脹氣滿小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則為水，留即為脹，候在足太陽(yáng)外之大絡(luò)，大絡(luò)在太陽(yáng)、少陽(yáng)之間，赤見于脈，取委陽(yáng)�！�

　　(3)現(xiàn)代臨床應(yīng)用常用足三里治療胃脘痛;上巨虛治療腸癰、痢疾;下巨虛治療小腹痛，十二指腸潰瘍;陽(yáng)陵泉治療蛔厥、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛;委中、委陽(yáng)治療癃閉、淋癥、遺尿等等，特別是對(duì)其中的一些急性病癥，能起到即時(shí)緩解疼痛的作用。

　　3、配穴方法

　　選用下合穴治療腑病時(shí)，病輕者可單獨(dú)選用，而對(duì)于重癥或久病者多配合其他特定穴使用：

　　(1)募、合配穴。

　　(2)原、合配穴。

　　(3)郄、合配穴。

　　郄穴治急，合穴治腑，對(duì)于六腑急性病癥，臨床也常用郄、合相配，多有速效。

　　附：下合穴歌

　　胃經(jīng)下合三里鄉(xiāng)，上下巨虛大小腸，

　　膀胱當(dāng)合委中穴，三焦下合屬委陽(yáng)，

　　膽經(jīng)之合陽(yáng)陵泉，腑病用之效必彰。