第二節(jié) 俞穴、募穴

　　(一)概述

　　俞穴、募穴�？偡Q為俞募穴。俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的腧穴，各臟腑均有1個，共12個。募穴是臟腑經(jīng)氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，各臟腑也均有1個，共12個。俞穴位于背腰部，故又稱背俞穴;募穴位于胸腹部，故又稱腹募穴。因為兩者均與某一臟腑在生理功能、病理變化方面有密切聯(lián)系，其主治作用具有相同之處，臨床應(yīng)用時又多同時配合使用，故多同時出現(xiàn)。

　　俞穴首見于《靈樞·背腧》，篇中載有肺、心、肝、脾、腎五臟背俞穴的名稱和位置�！睹}經(jīng)》明確了肺俞、腎俞、肝俞、心俞、脾俞、大腸俞、膀胱俞、膽俞、小腸俞、胃俞等10個背俞穴的名稱和位置。《針灸甲乙經(jīng)》又補充了三焦俞，并記載有俞穴的刺灸法�！秱浼鼻Ы鹨�方》又補充了厥陰俞，始而完備。

　　募穴，首見于《素問·奇病論》：“膽虛氣上溢而口為之苦，治之以膽募、俞�！薄峨y經(jīng)·六十七難》雖有“五臟募皆在陰，而俞皆在陽”的記載，但無具體穴名。同樣至《脈經(jīng)》才明確了期門、日月、巨闕、關(guān)元、章門、太倉(中脘)、中府、天樞、京門、中極的名稱和位置�！夺樉募滓医�(jīng)》又補充了三焦募石門，后人又補充了心包募膻中，始臻完備。募，募集、招募之意，引伸為結(jié)聚，說明募穴是臟腑經(jīng)氣匯集于胸腹部的腧穴。

　　中醫(yī)學(xué)認為：“背為陽”，“頭者，諸陽之會也”，說明在人體正常生理活動中，頭及脊背起著主導(dǎo)作用，能影響機體及內(nèi)臟，而內(nèi)臟疾病又能反應(yīng)到背部。從經(jīng)脈的循行來看，督脈與足太陽膀胱經(jīng)之問的關(guān)系是密切相關(guān)的，兩者一居脊柱正中，一居脊柱兩旁，兩者經(jīng)氣相互交會。督脈為“陽脈之海”，足太陽膀胱經(jīng)為“諸陽之屬”，王冰更認為督脈能“督領(lǐng)經(jīng)脈之�！薄Ｒ虼瞬浑y看出五臟六腑之背俞穴之所以位于膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線上，是因為這條經(jīng)在部位上接近督脈，督脈不僅與之有共同的循行通路，更是“陽脈之�！�，能“督領(lǐng)經(jīng)脈之�！�，臟腑之氣不僅通于督脈，而且還通于足太陽膀胱經(jīng)。所以，背俞穴作為臟腑之氣輸轉(zhuǎn)出入之處，不僅能反映臟腑功能的變化，而且可用于治療各類臟腑疾患。

　　募穴之所以能反映臟腑的功能變化以及被應(yīng)用于治療臟腑疾病，其主要原因是募穴在解剖位置上與五臟六腑有著密切的關(guān)系。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的解剖知識，認為胸腹部是五臟六腑等重要臟器所在之處。張介賓認為募穴“為臟氣結(jié)聚之所”，汪機認為募穴是“經(jīng)氣聚于此也”。從募穴所處的部位來看，募穴基本上分布在相應(yīng)的臟腑體表部位，募穴與臟腑之氣直接相通。

　　(二)內(nèi)容及分布規(guī)律

　　1、背俞穴

　　歷代針灸文獻中，對背俞穴的部位有很多不同的記載�，F(xiàn)代還是以《靈樞·背腧》“皆挾脊相去三寸所”為根據(jù)，將背俞穴定位于足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，上下以椎骨而計。臨床應(yīng)用時，除按照背俞穴的基本定位取穴之外，更主要的是以手按壓“反應(yīng)點”，方能準確地掌握背俞穴的部位�！鹅`樞·背腧》篇言：“按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”�！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》有“脈微有不應(yīng)寸數(shù)，按之痛者為正”，《類經(jīng)》有“但按其俞穴之處，必痛而且解，即其所也。解，瘦軟解散之謂”。都說明取背俞穴不要過分拘泥于分寸，而應(yīng)該細心地尋按“反應(yīng)點”而針刺其處。

　　背俞穴在背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的分布，大體依臟腑位置上下排列，分別冠以臟腑之名。自上而下為肺俞、厥陰俞(心包之俞穴)、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞�？梢钥闯�，肺的位置最高，肺俞也位于最高，膀胱位置最低，膀胱俞位置也最低。

　　2、募穴

　　募穴皆位于胸腹部。臟腑之募穴大部分不位于本經(jīng)上，而是依臟腑所在部位而定，多在各臟腑的附近，有在本經(jīng)的，有在他經(jīng)的，有的是雙穴，有的是單穴，其具體分布是：

　　位于任脈者有6個：心募巨闕穴，小腸募關(guān)元穴，心包募膻中穴，三焦募石門穴，胃募中脘穴，膀胱募中極穴。

　　位于肝經(jīng)者有2個：肝募期門穴(本經(jīng)上)，脾募章門穴。

　　位于膽經(jīng)者有2個：膽募日月穴(本經(jīng)上)，腎募京門穴。

　　位于胃經(jīng)者有1個：大腸募天樞穴。

　　位于肺經(jīng)者有1個：肺募中府穴(本經(jīng)上)。

　　位于任脈上者只有單穴，余皆為雙穴。

　　(三)臨床應(yīng)用

　　俞、募穴在臨床的應(yīng)用，主要分診斷和治療兩大方面。

　　1、診斷

　　病邪侵人臟腑，相應(yīng)的俞、募穴會出現(xiàn)特殊反應(yīng)，可據(jù)此診察疾病�！秲�(nèi)經(jīng)》中就有許多用俞穴來診斷疾病的記載，如：“按之快然”、“按之熱氣甚”、“應(yīng)手如痛”、“按其處，應(yīng)在中而痛解”、“陷”等等，都是診察臟腑疾病的客觀依據(jù)。這種捫察背俞診斷疾病的“經(jīng)穴觸診法”被歷代醫(yī)家沿用至今。另可見俞、募穴處皮膚變色、凹陷、突起、按壓有異物感等。

　　近代用背俞穴診察疾病，除沿用《內(nèi)經(jīng)》以來“經(jīng)穴觸診法”以外，還廣泛使用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的診察方法，如穴位溫度、紅外成像技術(shù)、皮膚電現(xiàn)象等，彌補了經(jīng)穴觸診法存在經(jīng)驗差異的不足，給臨床準確運用背俞穴治療疾病提供了可靠指征。

　　2、治療

　　俞、募不僅可以用于診斷疾病，更重要的是用于治療疾病�！秲�(nèi)經(jīng)》中有不少用俞、募穴治療臟腑疾病的記載，歷代針灸家更是十分重視應(yīng)用俞、募穴治療疾病。如《靈樞·五邪》：“邪在肺……取之膺中外腧，背三節(jié)五藏之旁”，《針灸甲乙經(jīng)》：“胸中有熱，支滿不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺俞主之”、“腹脹腸鳴……腹中痛濯濯，冬日重感于寒則泄，當(dāng)臍而痛”，《千金翼方》“心里懊憒，徹背痛煩逆，灸心俞百壯”、“時逆不得食，灸心俞百壯”等，正如竇漢卿《標(biāo)幽賦》所說：“豈不聞臟腑病，而求門、海、俞、募之微”。

　　其臨床治療主要是根據(jù)俞募穴的主治特點而應(yīng)用。

　　俞、募穴均位于軀干部，在生理上，是臟腑之氣輸注或結(jié)聚的部位，均與某一臟腑有密切關(guān)系。在病理上，臟腑的疾病可以反應(yīng)于俞募穴(反應(yīng)病證)。在治療上，通過針、灸俞、募穴可達到治療臟腑病證的目的(治療病證)�；�伯仁《難經(jīng)本義》說：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)，”說明了臟腑之氣與俞募穴是相互貫通的。臟氣、陰氣行于背腰——由陰行陽;腑氣、陽氣行于胸腹——由陽行陰，腹背前后相應(yīng)，從而達到陰陽相對平衡和維持正常生理功能，因此俞、募穴主治性能有共同之處，故常以俞募配穴法廣泛用于臨床，但兩者的主治作用叉各有特點。

　　當(dāng)機體發(fā)生病變時，內(nèi)臟或陰經(jīng)的病邪，�？捎申幎�入于陽分的俞穴——“陰病行陽”，在俞穴出現(xiàn)壓痛敏感結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng);內(nèi)腑或陽經(jīng)的病邪，�？捎申柖�人于陰分的募穴——“陽病行陰”，在募穴出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

　　所以，治療時要從陽引陰，從陰引陽�！端貑枴り庩枒�(yīng)象大論》說：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，“陽病治陰，陰病治陽”。明代張世賢《圖注八十一難經(jīng)辨真》又說：“陰病行陽，當(dāng)從陽引陰，其治在俞;陽病行陰，當(dāng)從陰引陽，其治在募”。更具體地說明了內(nèi)臟或陰經(jīng)的病邪(陰病)可入于陽分的俞穴，治療時可取俞穴治療;而內(nèi)腑或阻經(jīng)的病邪(陽病)可人于陰分的募穴，治療時可取募穴治療。

　　將俞、募穴體現(xiàn)在生理、病理、治療上的含義歸納如表。

　　若廣義地理解陽性病、陰性病，陽性病實含有腑病、熱證、實證之義;陰性病則含有臟病、寒證、虛證之義，隨著俞、募穴研究的進展，目前針灸l臨床結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，辨證和辨病相結(jié)合，臟腑疾病直接選用俞、募穴進行治療的情況更為廣泛，而且這些臨床應(yīng)用多能取得較好效果，從實踐方面證實俞、募穴具有調(diào)整、治療所屬臟腑疾患的功能。

　　3、配穴方法

　　(1)單取俞穴或募穴：單取俞穴或募穴不僅可以治療本臟腑的疾病，還可以用于治療表里臟腑的病癥。如脾與胃相表里，脾俞或章門不僅可以用來治療脾的病癥，而且還可以用來治療胃的疾患。《針灸甲乙經(jīng)》中載：“……腹中痛，積聚，默然嗜臥，怠惰不欲動，身常濕濕，心痛無可搖者，脾俞主之”，此處之“心痛”實際是胃脘部疼痛。

　　(2)俞募配穴法：背俞穴與募穴相配即俞募配，用于治療臟腑病癥療效甚著，臨床應(yīng)用十分廣泛，還可以治療與本臟腑有關(guān)的組織器官的病癥。

　　相對應(yīng)的俞、募穴經(jīng)氣相通，一前一后，一陰一陽，前后相應(yīng)，陰陽互通，相互協(xié)調(diào)，兩者相配必相得益彰。臨床上，病情復(fù)雜多變，往往臟病及腑，腑病及臟，或虛實并見，寒熱錯雜，單用俞、募則顯勢單力薄，若俞募相配或依證再配以其他輔穴，就能提高療效。《素問·奇病論篇》載有：“口苦者……此人者，數(shù)謀慮不決，但膽虛，氣上溢，而口為之苦，治之以膽募、俞”。《針灸甲乙經(jīng)》載有：“腹中氣脹引脊痛，食飲而身贏瘦，……先取脾俞，后取季脅”(季脅即脾募章門)。兩者均既有本虛之陰證，又有標(biāo)實之陽證，故分別取腹部膽募日月與背俞膽俞治療膽病，取脾募章門與背俞脾俞治療脾病。再如虛寒性胃痛，其本為虛寒，其標(biāo)為痛，屬本虛標(biāo)實之證，可取胃俞中脘，和胃氣而定痛;慢性泄瀉取脾俞、章門、大腸俞、天樞，健脾益氣，調(diào)整胃腸氣機而止瀉;心悸怔忡其證因更為復(fù)雜，可選心俞、巨闕再配以內(nèi)關(guān)，調(diào)心氣鎮(zhèn)驚安神。

　　俞募配穴不僅對臟腑病癥有著良好的治療作用，而且對各臟腑絡(luò)屬的器官病癥亦有一定的治療作用�！稑�(biāo)幽賦》說：“取膽俞與命門，使瞽士視秋毫之末”，瞽士主要指屬于肝腎陰虛所引起的青盲、暴盲及其他眼疾患者。肝俞是肝臟精氣直接輸注之處，針灸肝俞有疏肝養(yǎng)血之效，“肝開竅于目”，應(yīng)用肝俞可以養(yǎng)肝明目，取命門滋養(yǎng)腎陰而治療肝腎陰虛之目疾，多獲良效�！夺樉拇蟪伞酚校骸疤搫谮A瘦，耳聾腎虛”，“耳內(nèi)虛鳴”取腎俞之記載。

　　依俞募配穴法組成處方，取穴時多俞、募同時取用，可單側(cè)取，亦可雙側(cè)取;也可俞、募交替使用。用法靈活，視病情需要而定。

　　(3)募合配穴、俞原配穴：即分別將本臟腑的募穴與合穴相配，背俞穴與原穴相配。由于募穴主治偏重于陽性病癥(包括腑病、實證、熱證)，合穴主治內(nèi)腑，偏于通降;背俞穴主治偏重于陰性病癥(包括臟病、虛證、寒證)，原穴主治內(nèi)臟，偏于扶正祛邪，所以將募穴與合穴相配，對于治療腑病、實證、熱證效果較好，而俞穴與原穴相配，對臟病、虛證、寒證較為適宜。這是取募穴與合穴、俞穴與原穴在主治上存在的共性，以相互協(xié)調(diào)，增強療效的一種配穴方法。如肺俞與太淵相配治療氣虛喘咳，腎俞與太溪相配治療遺精滑泄，天樞配上巨虛治療腹瀉、便秘;中脘配足三里治療急性胃痛等等。

　　因俞募穴位于胸腹或背腰，內(nèi)有重要臟器，應(yīng)特別注意針刺的角度及深度，以免發(fā)生事故。

　　附：十二背俞穴歌

　　三椎肺俞厥陰四，心五肝丸十膽俞，十一脾俞十二胃，十三三焦椎旁居，

　　腎俞卻與命門平，十四椎外穴是真，大腸十六小十八，膀胱俞與十九平。

　　十二募穴歌

　　天樞大腸肺中府，關(guān)元小腸巨闕心，中極膀胱京門腎，膽日月肝期門尋，

　　脾募章門胃中脘，氣化三焦石門針，心包募穴何處取? 胸前膻中覓淺深。