第七節(jié) 郄穴

　　(一)概述

　　“郄”有空隙之意，是各經(jīng)之氣深聚的部位。從郄穴的含義而論，是氣血出入于較深的部位之意，在經(jīng)脈循行路線上，氣血流注于肘、膝以下，個(gè)別在膝上，遇到迂曲部位時(shí)，氣血匯聚、輸注之狀，如灌注于孔隙之中，故稱為“郄”，將此位置的腧穴稱為郄穴。

　　(二)內(nèi)容及分布

　　郄穴的穴名和位置，首載于《針灸甲乙經(jīng)》，共16穴。包括十二經(jīng)脈各有1個(gè)郄穴，都位于本經(jīng)上;陰、陽蹺脈及陰、陽維脈也各有1個(gè)郄穴，分別位于足少陰腎、足太陽膀胱、足厥陰肝、足少陽膽經(jīng)上。從郄穴的分布來看，大多分布于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，只有胃經(jīng)郄穴梁丘位于膝上。

　　郄穴表

　　(三)臨床應(yīng)用

　　郄穴是經(jīng)氣深聚之處，有匯聚氣血、調(diào)理氣血的作用，與經(jīng)脈、臟腑的生理、病理有密切關(guān)系，其臨床應(yīng)用主要分診斷和治療兩方面。

　　1、診斷

　　近年來的研究表明，郄穴是經(jīng)絡(luò)、穴位診斷的要穴，又因郄穴幾乎都在四肢肘膝以下，操作方便，臨床較為常用。

　　(1)郄穴反應(yīng)病候較快，是急性病反應(yīng)很明顯的腧穴，因而對臟腑急病的診斷有積極意義。如：

　　胃脘部急性疼痛一梁丘、中脘常有壓痛;

　　膽病一外丘、膽俞有壓痛;

　　心悸、心痛一郄門、神堂有壓痛;

　　痔瘡一孔最、大腸俞有壓痛;

　　急性胸膜炎一郄門有壓痛;

　　急性乳腺炎梁丘有壓痛。

　　(2)有學(xué)者將十二經(jīng)郄穴作為“定性穴”，再配以俞、募等“定位穴”作為病位分析的輔助診斷。如：

　　溫溜出現(xiàn)壓痛說明消化道有穿孔;

　　配肝俞、胃管下俞診斷為食管靜脈曲張出血;

　　配中脘、左承滿診斷為胃穿孔;

　　配中脘、右梁門，則診斷為十二指腸球部潰瘍穿孔;

　　配中脘、天樞、大腸俞則診斷為腸穿孔等。

　　2、治療

　　郄穴的主治特點(diǎn)有二：一是擅治本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病證，尤其是急性疼痛;二是治療出血證。但陰陽經(jīng)郄穴在主治上又各有側(cè)重點(diǎn)，分述如下表：

　　陰、陽經(jīng)郄穴主治作用表

　　(1)陽經(jīng)郄穴：多用于治療氣形兩傷病證。氣傷痛，形傷腫，即治療腫痛的病癥，較少用于出血證的治療。如：

　　梁丘一急性胃痛、膝腫、大驚乳痛;

　　養(yǎng)老一急性腰痛、肩痛欲折、孺如拔;

　　溫溜一頭痛、口舌咽喉腫痛、面腫、腸鳴腹痛、肩背酸痛、寒熱頭痛;

　　金門一腰痛、下肢痹痛;暴疝;小兒驚厥;

　　會(huì)宗一上肢肌膚痛、心痛，腸癰;

　　外丘一胸脅痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛;癲癇;

　　跗陽一頭痛、腰腿痛;暴注泄瀉;

　　陽交一腸鳴脹滿疼痛。

　　(2)陰經(jīng)郄穴：多治療血證，也用于一些臟腑、器官的痛證。如

　　孔最一咯血、吐血、咽喉腫痛;

　　陰郄一吐血、衄血、心痛;不寐、癲癇;

　　郄門一嘔血、衄血、咳血;心痛、胸痛;

　　中都一便血、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕、小腹痛;睪丸腫痛;

　　地機(jī)一便血、崩漏、痛經(jīng)、腹痛、癮瘕，暴注下泄;

　　水泉一月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)、腹痛;

　　交信月經(jīng)不調(diào)，崩漏，睪丸腫痛;

　　筑賓一疝痛、小腿內(nèi)側(cè)痛。

　　近年來對郄穴的研究取得了一定進(jìn)展，但從報(bào)道來看較多的是臨床治療方面。病種涉及臨床各科30余種，治療方法除采用單純針刺與艾灸外，還有穴位注射、電針、指針、埋針、溫針、刺血等，具有療效高、見效快、用穴少的特點(diǎn)。

　　3、配穴方法

　　(1)單取郄穴：根據(jù)各經(jīng)郄穴的主治作用，單獨(dú)選用治療某種疾病。

　　(2)郄、募配穴：郄穴治急，募穴治實(shí)，兩者相配局遠(yuǎn)呼應(yīng)，緩急疏通，對臟腑經(jīng)絡(luò)之氣突然阻滯所發(fā)生的病癥可獲緩急止痛之效。也可同時(shí)配用俞穴。

　　(3)郄、會(huì)配穴：郄穴是各經(jīng)經(jīng)氣深聚的部位，臨床用于治急;八會(huì)穴是臟腑氣血筋脈骨髓等經(jīng)氣會(huì)聚的部位，可治療與此八者有關(guān)的病癥及急性病，兩者相配有較好的治療急性病癥的作用。如梁丘配中脘治療急性胃痛，孔最配膻中治療氣逆咳血等。

　　附：十六郄穴歌

　　郄義即孔隙，本屬氣血集。肺向孔最取，大腸溫溜別;

　　胃經(jīng)是梁丘，脾屬地機(jī)穴;心則取陰郄，小腸養(yǎng)老列;

　　膀胱金門守，腎向水泉施;心包郄門刺，三焦會(huì)宗持;

　　膽郄在外丘，肝經(jīng)中都是;陽蹺跗陽走，陰蹺交信期;

　　陽維陽交穴，陰維筑賓知。