第三節(jié) 其他f -內(nèi)酰胺類抗菌藥物

　　其他B -內(nèi)酰胺類抗菌藥物的有：

　　(1)頭霉素類，亦有將其列入第二代頭孢菌素者。主要品種有頭孢西丁、頭孢美唑。

　　(2)碳青霉烯類，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)和對(duì)B-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定的特點(diǎn)，主要品種為亞胺培南等。

　　(3)單酰胺菌素類，代表品種氨曲南。

　　(4)氧頭孢烯類，代表品種為拉氧頭孢和氟氧頭孢等。

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.頭霉素類藥物作用特點(diǎn)為：對(duì)大多數(shù)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定且抗厭氧菌作用強(qiáng)。

　　2.氨睦南作為單酰胺菌素類的代表藥，通過(guò)與敏感需氧革蘭陰性菌細(xì)胞膜上PBP3的高度親和而發(fā)揮殺菌作用。氨曲南對(duì)需氧革蘭陰性菌有效。

　　3.碳青霉烯類藥物是抗菌譜最廣的B -內(nèi)酰胺類藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強(qiáng)的抗菌活性。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　常見(jiàn)皮疹、蕁麻疹、瘙癢、過(guò)敏性休克。少見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞減少、肝臟轉(zhuǎn)氨酶ALT及AST升高等;可出現(xiàn)血尿素氮、血清肌酐升高。

　　長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)維生素K和B缺乏癥。

　　(三)禁忌證

　　過(guò)敏的患者及對(duì)其他0 -內(nèi)酰胺類藥物有過(guò)敏性休克史者。

　　(四)藥物相互作用

　　1.頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢等與利尿劑如呋塞米合用時(shí)，可加重腎功能損害。

　　2.頭孢西丁、氨曲南、美羅培南、厄他培南等與丙磺舒合用時(shí)可延緩前者排泄。

　　3.碳青霉烯類藥與丙戊酸鈉合用時(shí)，可促進(jìn)丙戊酸代謝。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)用藥前須知過(guò)敏史

　　(二)根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案

　　(三)用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)

　　對(duì)腎功能不全者和老年患者應(yīng)監(jiān)測(cè)其腎功能情況并適時(shí)調(diào)整用藥方案。以免發(fā)生“雙硫侖樣”反應(yīng)。

　　三、主要藥品

　　頭孢美唑[醫(yī)保(已)]

　　Cefmetazole

　　【適應(yīng)證】用于敏感的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、等所致的感染。

　　頭孢西丁[典][醫(yī)保(已)]

　　【適應(yīng)證】用于對(duì)本品敏感細(xì)菌所致的感染。

　　氨曲南[典][醫(yī)保(已)]

　　Aztreonam

　　【適應(yīng)證】用于治療敏感需氧革蘭陰性菌所致的感染。

　　亞胺培南西司他丁[醫(yī)保(已)]

　　Imipenem-Cilastatin

　　【適應(yīng)證】用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染以及在病原菌未確定時(shí)的早期治療。

　　美羅培南[典][醫(yī)保]

　　Meropenem

　　【適應(yīng)證】用于由單一或多種敏感細(xì)菌引起的成人及兒童的下列感染： (1)肺炎(院內(nèi)獲得性肺炎)。(2)尿路感染。(3)腹腔內(nèi)感染。(4)婦科感染(例如子宮內(nèi)膜炎)。(5)皮膚及軟組織感染。(6)腦膜炎。(7)敗血癥。

　　厄他培南

　　Ertapenem

　　【適應(yīng)證】成人細(xì)菌的敏感菌株引起的中度至重度感染。

　　記憶口訣：窄譜藥物氨曲南，僅對(duì)陰桿有效果;碳青霉烯最強(qiáng)大，陽(yáng)球陰桿還厭氧。