21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 修復(fù)體粘固后出現(xiàn)齦緣炎的原因

　　(1)修復(fù)體軸壁突度不良，如短冠修復(fù)體軸壁突度不足，食物沖擊牙齦。

　　(2)冠邊緣過(guò)長(zhǎng)，邊緣拋光不良、懸突。

　　(3)試冠、戴冠時(shí)對(duì)牙齦損傷。

　　(4)嵌塞食物壓迫。

　　(5)傾斜牙、異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 烤瓷熔附金屬全冠是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到金屬基底冠的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的一種修復(fù)體。為更好的使用這種修復(fù)體，要了解金瓷結(jié)合機(jī)制。

　　有關(guān)金瓷結(jié)合的機(jī)制至今仍未定論，但至少有四種結(jié)合理論被廣泛接受：①化學(xué)結(jié)合;②機(jī)械結(jié)合;③壓縮結(jié)合④范德華力。其中，化學(xué)結(jié)合被大多數(shù)研究者認(rèn)為是金瓷結(jié)合中最主要，最關(guān)鍵的結(jié)合機(jī)制。

　　1.化學(xué)結(jié)合 在金合金等貴合金中加入的微量元素如錫、銦、鎵或鐵在空氣中燒結(jié)時(shí)會(huì)移到合金表面形成氧化物，然后與瓷粉不透明層中的類(lèi)似氧化物結(jié)合。對(duì)于非貴金屬合金不需再額外加入一些微量元素，因鉻極易氧化并與瓷粉不透明層氧化物形成穩(wěn)定的結(jié)合。這是金-瓷結(jié)合的主要部分(占52.5%)。但是化學(xué)結(jié)合的強(qiáng)度受氧化膜厚度的影響，如果過(guò)厚則會(huì)減弱化學(xué)結(jié)合的強(qiáng)度。若金屬基底表面污染也會(huì)減弱化學(xué)結(jié)合的強(qiáng)度。

　　2.機(jī)械結(jié)合 對(duì)于金屬基底冠表面用磨石修整打磨，然后再用200目粒度氧化鋁噴砂，可以形成粗糙微孔提供機(jī)械鎖結(jié)，同時(shí)也增加了化學(xué)結(jié)合的表面積，增加瓷粉對(duì)烤瓷合金的濕潤(rùn)性。機(jī)械結(jié)合力占金-瓷結(jié)合力部分的約22%。

　　3.壓縮結(jié)合 瓷乃脆性材料，耐壓不耐拉。因此壓縮結(jié)合機(jī)制是金瓷結(jié)合的又一重要因素�？敬珊辖馃崤蛎浵禂�(shù)必須略大于瓷的熱膨脹系數(shù)，借此在金瓷冠燒結(jié)冷卻后金屬收縮大，對(duì)瓷形成壓縮使瓷層形成壓應(yīng)力而非拉應(yīng)力。

　　4.范德華力 是帶電分子之間相互吸引的親和力。它對(duì)金瓷結(jié)合力的貢獻(xiàn)較小，但是它可能是引發(fā)金瓷化學(xué)結(jié)合的啟動(dòng)因素。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前牙切端應(yīng)至少預(yù)備出2.0mm的間隙，并保證在正中(牙合)及非正中(牙合)時(shí)均有足夠的間隙以保證金屬與瓷的厚度，并防止切端透出金屬色或遮色層外露。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨除1.2～1.5mm的牙體組織，但牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10°～15°保證前伸(牙合)不受干擾，并在牙冠唇面切1/3磨除少許一保證切緣瓷層厚度和透明度。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 凹槽形，有特定的外形線保存牙體組織及的完整性。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 金瓷冠的禁忌證

　　1)青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔較大者。

　　2)牙體過(guò)小無(wú)法取得足夠的固位形和抗力形者。

　　3)嚴(yán)重深覆(牙合)、咬合緊，而無(wú)法預(yù)備出足夠的空間者。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上頜后牙樁冠修復(fù)時(shí)，最可能利用的根管為腭側(cè)根管，請(qǐng)記憶。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 樁核冠預(yù)備時(shí)，先根據(jù)充填材料的直徑選用略小于根管口的圓鉆，從根管口充填材料的正中沿牙根方向緩慢去除充填材料，采用徐進(jìn)徐退的手法，隨時(shí)校正鉆入方向，當(dāng)鉆進(jìn)遇到阻力時(shí)，可更換直徑小一號(hào)的圓鉆繼續(xù)沿充填材料的正中位徐徐前進(jìn)，參考X線牙片，了解根管預(yù)備的深度，觀察切割出的粉末性質(zhì)確定鉆頭前進(jìn)方向。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根管充填后選擇樁核冠修復(fù)的時(shí)間參考治療情況和全身狀況而定。一般完善的根管治療后，觀察1～2周，無(wú)臨床癥狀后可以開(kāi)始修復(fù);原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，觀察時(shí)間可短，根管治療3天后無(wú)癥狀，可開(kāi)始修復(fù);有瘺管的患牙需在治療愈合后進(jìn)行修復(fù);有根尖周炎的患牙，一般需在根管治療后觀察1周以上，沒(méi)有臨床癥狀，進(jìn)行修復(fù);如果根尖病變較廣泛者，需在治療后較長(zhǎng)時(shí)間觀察，待根尖病變明顯縮小形成骨硬板后才能修復(fù)。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根管充填后選擇樁核冠修復(fù)的時(shí)間參考治療情況和全身狀況而定。一般完善的根管治療后，觀察1～2周，無(wú)臨床癥狀后可以開(kāi)始修復(fù);原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，觀察時(shí)間可短，根管治療3天后無(wú)癥狀，可開(kāi)始修復(fù);有瘺管的患牙需在治療愈合后進(jìn)行修復(fù);有根尖周炎的患牙，一般需在根管治療后觀察1周以上，沒(méi)有臨床癥狀，進(jìn)行修復(fù);如果根尖病變較廣泛者，需在治療后較長(zhǎng)時(shí)間觀察，待根尖病變明顯縮小形成骨硬板后才能修復(fù)。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根管充填后選擇樁核冠修復(fù)的時(shí)間參考治療情況和全身狀況而定。一般完善的根管治療后，觀察1～2周，無(wú)臨床癥狀后可以開(kāi)始修復(fù);原牙髓正�；蜓浪柩孜蠢奂案�尖者，觀察時(shí)間可短，根管治療3天后無(wú)癥狀，可開(kāi)始修復(fù);有瘺管的患牙需在治療愈合后進(jìn)行修復(fù);有根尖周炎的患牙，一般需在根管治療后觀察1周以上，沒(méi)有臨床癥狀，進(jìn)行修復(fù);如果根尖病變較廣泛者，需在治療后較長(zhǎng)時(shí)間觀察，待根尖病變明顯縮小形成骨硬板后才能修復(fù)。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 核冠的禁忌證：年輕恒牙、根尖發(fā)育尚未完成、嚴(yán)重根尖吸收者。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 樁的長(zhǎng)度：為確保牙髓治療效果和預(yù)防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，樁的長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3～3/4。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 樁核冠是一種修復(fù)體，不能減少根尖病變的發(fā)生。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 樁的直徑

　　1)理想的樁直徑應(yīng)為根徑的1/3。

　　2)上前牙的樁直徑應(yīng)為1.5～2.5㎜。

　　3)下前牙的樁直徑為1.1～1.5㎜。

　　4)上下后牙均為1.4～2.7㎜。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鑄造樁與根管壁密合，摩擦力最大，固位最好。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洞緣有斜面：一般在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備出45°斜面，斜面寬度約1.5mm，并可根據(jù)(牙合)面情況對(duì)斜面深度和角度作適當(dāng)調(diào)整。

　　斜面預(yù)備的目的是：

　　1)去除洞緣無(wú)基釉，預(yù)防釉質(zhì)折斷。

　　2)增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生。但洞緣斜面不能過(guò)大，否則會(huì)降低軸壁深度，影響固位力。斜面一般起于釉質(zhì)層的1/2處。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前牙鄰溝預(yù)備

　�、兕A(yù)備時(shí)應(yīng)從鄰切線角的中點(diǎn)開(kāi)始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，以保證溝的舌側(cè)壁有足夠抗力形，同時(shí)又要注意唇側(cè)壁不能過(guò)薄，注意其抗力形。

　　②鄰溝的深度為1mm，由切端向齦端逐漸變淺。

　�、燮溟L(zhǎng)度根據(jù)牙冠的長(zhǎng)度、倒凹情況和固位需要而定，溝越長(zhǎng)固位越好，但應(yīng)位于鄰面片切面之內(nèi)。

　�、軆舌彍蠎�(yīng)相互平行，或稍向切端聚合。

　�、萼彍系耐庑纹拭娉拾雸A形，近切端稍寬于齦端，便于冠的就位。

　�、捺彍系凝l端可形成小肩臺(tái)。

　　⑦溝與鄰面的線角應(yīng)清晰而無(wú)明顯棱角。

　　后牙鄰溝預(yù)備

　　1)后牙牙冠鄰面一般較短，為增加鄰溝長(zhǎng)度，可將鄰溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應(yīng)與軸壁平行。

　　2)溝深與寬度均應(yīng)大于1mm，各壁應(yīng)平直。

　　3)如鄰面有缺損，可預(yù)備成箱形。

　　4)必要時(shí)鄰面還可增加鄰溝數(shù)目，或(牙合)面增加釘洞固位形。