121、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鳩尾固位

　　是用于復(fù)面洞的一種固位形。如后牙鄰秸面洞在面作鳩尾，前牙鄰舌洞在舌面作鳩尾。此種固位形的外形似斑鳩的尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助峽部的扣鎖作用，防止充填體從水平方向脫落。

　　鳩尾的制備須遵循以下原則：鳩尾大小與鄰面缺損大小相適應(yīng);鳩尾要有一定深度，特別在峽部，以獲得足夠抗力;制備鳩尾應(yīng)順(牙合)面的窩溝擴(kuò)展，避開(kāi)牙尖、嵴和髓角;鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1/3～1/2;鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)。

　　122、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 洞緣斜面：在箱狀洞形的洞面角處做成斜面，其作用是為了防止無(wú)支持的牙釉柱折斷，以保護(hù)薄弱的洞壁和脆弱牙尖，也可使修復(fù)體邊緣與洞形邊緣更加密合，使粘固劑不易被唾液所溶解。根據(jù)釉柱方向與材料的強(qiáng)度和性能在洞的邊緣上做成長(zhǎng)短、斜度不同的斜面，一般在(牙合)面的洞緣斜面與軸壁約成45°，如果斜面過(guò)深、過(guò)大，則相對(duì)地降低了洞的深度，會(huì)削弱固位。

　　123、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 修復(fù)應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求

　　(1)抗力形;是指在完成修復(fù)后，要求修復(fù)體和患牙均能抵抗(牙合)力而不致破壞或折裂。增加患牙抗力的措施有以下方面：

　　1)避免牙體預(yù)備后形成薄壁弱尖。修復(fù)體應(yīng)盡可能覆蓋保護(hù)薄弱部位，防止(牙合)力作用在牙體薄弱部位以及與修復(fù)體的界面上。

　　2)牙體預(yù)備時(shí)去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾峽不能超過(guò)兩牙尖間距的1/2，根管內(nèi)徑不能超過(guò)根徑的1/2。

　　3)牙體缺損大者，應(yīng)采用輔助增強(qiáng)措施，如采用釘、樁加固后充填，或作成樁核結(jié)構(gòu)。

　　(2)固位形：是指修復(fù)體在行使功能時(shí)能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。要獲得這種固位力，常根據(jù)患者牙體缺損情況和口頜系統(tǒng)情況，在患牙上制備成一定的面、洞、溝等幾何形狀，這種具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形狀稱為固位形。

　　124、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 牙體預(yù)備時(shí)所產(chǎn)生的熱量對(duì)牙髓有損害，所以現(xiàn)代口腔科在局麻下做牙體預(yù)備，因患者不能對(duì)牙髓刺激作出反應(yīng)，操作中更應(yīng)注意保護(hù)牙髓。牙體預(yù)備應(yīng)一次完成，由于牙體預(yù)備后牙髓處于受激惹狀態(tài)，如復(fù)診時(shí)再次做牙體切割，會(huì)增加患者的痛苦。

　　125、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 修復(fù)體的固位力指的修復(fù)體與基牙之間的固位，而基牙的松動(dòng)為基牙支持力的問(wèn)題，因此選擇D。

　　126、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人造冠齦邊緣必須高度磨光的主要理由是減小對(duì)牙齦的刺激,如果邊緣處理不當(dāng)容易造成局部組織壓迫，菌斑滯留等問(wèn)題從而導(dǎo)致牙周組織破壞。

　　127、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 修復(fù)體的主要固位力來(lái)自于摩擦力和黏著力，也可借助固位性、外力等來(lái)增加固位。

　　128、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前牙是不能做鑄造金屬全冠的，存在美觀問(wèn)題。

　　129、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嵌體的洞斜面一般在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備出，并可根據(jù)(牙合)面情況對(duì)斜面深度和角度作適當(dāng)調(diào)整。所以本題選E。

　　130、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 識(shí)記題，以下知識(shí)點(diǎn)請(qǐng)您記憶：

　　各牙體預(yù)備面的目的

　　1)鄰面預(yù)備：是為3/4冠預(yù)備出足夠的鄰面間隙，消除覆蓋區(qū)的倒凹，保證冠順利就位。

　　2)切緣預(yù)備：是為了使3/4冠切端部分能保護(hù)切緣，使修復(fù)體有一定的厚度，而又盡可能少暴露或不暴露金屬，使修復(fù)體在前伸(牙合)時(shí)無(wú)干擾。

　　3)舌面預(yù)備：正中及前伸(牙合)位，確保0.5mm以上的間隔。

　　4)鄰溝預(yù)備：鄰溝的主要作用是阻止3/4冠舌向脫位，為使鄰溝具有一定的長(zhǎng)度。

　　5)切溝預(yù)備：要求存切斜面內(nèi)做一條切溝，以加強(qiáng)阻擋舌向脫位作用，并與兩鄰溝成三面環(huán)抱，增強(qiáng)固位作用。

　　131、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 共同就位道指的是牙和牙之間的關(guān)系

　　全冠修復(fù)體不存在共同就位道問(wèn)題

　　固定橋的全冠固位體涉及多個(gè)牙，所以要考慮共同就位道。

　　132、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題是要求的是鑄造金屬冠。

　　(牙合)面預(yù)備：其目的是為鑄造金屬全冠提供(牙合)面間隙，一般為0.5～1.0mm;并為修復(fù)體建立正常咬合關(guān)系提供條件。(參照應(yīng)試指導(dǎo)教材)

　　133、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 美觀、固位、牙冠外形、年齡等都要作為固定修復(fù)體齦緣位置確定的考慮因素。

　　134、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 復(fù)合樹(shù)脂對(duì)牙髓的刺激的主要原因是復(fù)合樹(shù)脂中的殘留單體的溶出和聚合產(chǎn)熱。

　　135、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 影響?zhàn)ぶ�力大小的因素�?/P>

　　(1)黏著力與黏著面積成正比，在同樣情況下，黏著面積大，黏著力就強(qiáng)。

　　(2)黏著力與粘固劑的厚度成反比。粘固劑厚，則抗折斷力弱，黏著力小。粘固劑薄，抗折斷力則強(qiáng)，黏著力就大。因此，應(yīng)要求黏著面盡量密合。

　　(3)粘固劑的稠度應(yīng)適當(dāng)，過(guò)稀過(guò)稠都影響?zhàn)ぶ�力。常用的磷酸鋅粘固劑，其稠度以調(diào)和刀粘起粘固劑時(shí)，呈長(zhǎng)絲狀為宜。過(guò)稀其黏著力及抗壓碎力差，且游離磷酸刺激牙髓。過(guò)稠則不但凝固快，不便操作，且涂布不勻，增加粘固劑的厚度，影響修復(fù)體的準(zhǔn)確就位。

　　(4)修復(fù)體或制備牙的黏著面上有水分、氧化物、油質(zhì)殘?jiān)�等異物，都�?huì)影響?zhàn)ぶ�力。因此，要在牙的窩洞及調(diào)拌器均清潔與干燥的環(huán)境下，黏著固定。

　　136、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分離劑:在兩種相同的或不同的材料之間、材料與模具之間隔離膜，使二者間不發(fā)生粘連，完成操作后易于分離的液劑。故不受增加粘結(jié)力，應(yīng)選擇A。

　　137、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 溝固位形不同于釘洞固位形，它有一個(gè)面不被牙體組織包圍，所以常用于患牙軸面的表面上，以取得較長(zhǎng)的長(zhǎng)度。

　　1.深度溝固位力量的大小，首先取決于溝的深度，一般為1mm，過(guò)深則易損傷牙髓。

　　2.長(zhǎng)度溝越長(zhǎng)，固位越好，雖受解剖條件的限制，不能任意延長(zhǎng)，但加大長(zhǎng)度是在牙體淺層切割，對(duì)牙髓的刺激也較小，應(yīng)盡量爭(zhēng)取，但止端必須在邊緣內(nèi)0.5mm。

　　3.方向如果在一個(gè)患牙上有兩條以上的溝，那么它們必須彼此平行并與就位道方向一致，兩條溝之間的距離越大，則固位越好。

　　4.外形為了制作方便，溝可做成錐形，從起點(diǎn)到止點(diǎn)，逐漸變淺變細(xì)，其止端有三種形式。最常用的形式是逐漸變淺，但有一定的止端，這樣固位較好，對(duì)患牙損傷較小，也便于預(yù)備;另一種是基本等深，止端形成明確的肩臺(tái)，這種形式固位力最強(qiáng)，但對(duì)牙體切割要深一些，適用于牙體較厚而牙冠較短的后牙;另一種形式是逐漸變淺而無(wú)明顯的止端，它對(duì)牙體損傷較小，適用于切齦高度大的前牙。

　　138、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 磨切牙組織多恰是固定義齒的缺點(diǎn)。

　　139、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 全冠過(guò)短此處指的是此冠的(牙合)齦高度，可能對(duì)固位有影響，但是對(duì)于就位，不是影響因素。

　　140、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上頜牙舌尖斜面應(yīng)該磨除適當(dāng)?shù)暮穸�，�?牙合)面磨除量一般為0.5～1mm。

　　141、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鑄造全冠的頸部肩臺(tái)預(yù)備　0.5～0.8mm寬，呈凹形或帶斜面的肩臺(tái)形或刃狀(非貴金屬)。邊緣應(yīng)連續(xù)一致，無(wú)粗糙面和銳邊。

　　金屬烤瓷全冠牙體頸緣預(yù)備要求

　　1.舌側(cè)或鄰面頸部如以金屬為冠邊緣者，頸緣可預(yù)備成羽狀、凹槽形或直角斜面形。

　　2.唇頰側(cè)或全冠邊緣為烤瓷者，應(yīng)將牙體頸緣預(yù)備成直角或135°凹面，以保證頸緣瓷的強(qiáng)度和美觀。

　　3.肩臺(tái)寬度一般為1.0mm，若預(yù)備不足，要么頸部瓷層太薄，出現(xiàn)金屬色或透明度降低，冠邊緣的強(qiáng)度下降;要么為了保證強(qiáng)度而增加冠邊緣突度，致使頸部外形與牙頸部不一致，冠頸部形成腫脹外觀。若預(yù)備過(guò)多，可能會(huì)引起牙髓損害，因?yàn)轭i部髓腔壁厚度一般為1.7～3.0mm。

　　3/4冠應(yīng)根據(jù)牙冠長(zhǎng)短和倒凹大小決定冠的齦邊緣位置�；佳姥拦诙�、鄰面倒凹小者，冠邊緣應(yīng)止于齦緣，并預(yù)備出肩臺(tái)。若臨床牙冠長(zhǎng)，倒凹大者，冠邊緣可在齦緣以上。

　　142、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全冠牙體預(yù)備要有一定的厚度以保證冠有一定的厚度，增加管的抗力型。

　　143、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案解析：釘洞固位形是一種比較好的固位形，牙體磨除較少，與釘之間可獲得較大的固位力。過(guò)去由于害怕?lián)p傷牙髓和數(shù)個(gè)釘洞間不易取得平行，應(yīng)用受到了限制，近年來(lái)已越來(lái)越多地采用。

高嵌體的牙體預(yù)備：高嵌體適用于 面廣泛缺損，或 面嚴(yán)重磨損而需作咬合重建者，也用于保護(hù)薄弱的牙尖。高嵌體的固位主要靠釘洞固位。

　　144、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青少年自身的特點(diǎn)，牙髓腔寬大，不宜預(yù)備過(guò)多牙體組織。金瓷冠對(duì)牙體預(yù)備量要求較高，青少年患者治療中容易造成露髓。故青少年恒牙不宜用金瓷冠修復(fù)。

　　金瓷冠指的是金屬烤瓷全冠。

　　145、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青少年的年輕恒牙髓角高、髓腔大，牙體預(yù)備時(shí)容易意外露髓，所以不適合制作金屬烤瓷全冠。

　　146、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 增強(qiáng)固位力的措施

　　(1)采用輔助固位形

　　(2)加寬肩臺(tái)在齦邊緣制備臺(tái)階

　　(3)粘接面表面處理

　　(4)采用高強(qiáng)度樹(shù)脂類粘接劑

　　(5)延長(zhǎng)冠邊緣

　　(6)增加合面窩溝深度，增加粘固面積

　　(7)變點(diǎn)接觸位面接觸

　　(8)減徑

　　(9)適當(dāng)降低咬合

　　(10)減少牙尖斜度和高度

　　147、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 修復(fù)應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求

　　(1)抗力形;是指在完成修復(fù)后，要求修復(fù)體和患牙均能抵抗(牙合)力而不致破壞或折裂。增加患牙抗力的措施有以下方面：

　　1)避免牙體預(yù)備后形成薄壁弱尖。修復(fù)體應(yīng)盡可能覆蓋保護(hù)薄弱部位，防止(牙合)力作用在牙體薄弱部位以及與修復(fù)體的界面上。

　　2)牙體預(yù)備時(shí)去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾峽不能超過(guò)兩牙尖間距的1/2，根管內(nèi)徑不能超過(guò)根徑的1/2。

　　3)牙體缺損大者，應(yīng)采用輔助增強(qiáng)措施，如采用釘、樁加固后充填，或作成樁核結(jié)構(gòu)。

　　(2)固位形：是指修復(fù)體在行使功能時(shí)能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。要獲得這種固位力，常根據(jù)患者牙體缺損情況和口頜系統(tǒng)情況，在患牙上制備成一定的面、洞、溝等幾何形狀，這種具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形狀稱為固位形。

　　148、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 兩側(cè)軸溝微向切方聚合，是為了有就位道

　　A 由切端向齦端逐漸變淺

　　B 軸溝與牙唇面切2/3平行

　　E軸溝位于鄰面唇1/3與中1/3交界處

　　149、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 修復(fù)體與牙齦組織的健康：修復(fù)過(guò)程中保持牙齦組織健康，正確處理修復(fù)體與齦組織的關(guān)系，對(duì)保證修復(fù)治療的成功有非常重要的臨床意義。

　　主張修復(fù)體的齦邊緣在齦溝以內(nèi)的學(xué)者認(rèn)為齦溝的齲變機(jī)會(huì)少、可增加修復(fù)體固位力，邊緣隱蔽利于美觀。但存在的問(wèn)題是：①修復(fù)體邊緣密合性檢查困難;②如果修復(fù)體邊緣形成懸突、不密合或不光滑，容易對(duì)牙齦產(chǎn)生機(jī)械性和細(xì)菌性刺激。目前多數(shù)臨床工作者還是傾向于把修復(fù)體邊緣設(shè)計(jì)到齦溝內(nèi)0.5mm處，但要注意修復(fù)體邊緣的密合、拋光，防止形成懸突，而且冠邊緣不要到達(dá)齦溝底。

　　為了避免修復(fù)體與齦組織接觸，有人主張將修復(fù)體邊緣止于距齦緣2mm處，其好處是不再刺激牙齦，也便于邊緣的檢查。一些老年患者牙齦退縮，牙冠軸面突度過(guò)大，常采用這種設(shè)計(jì)，但可能影響美觀，特別是修復(fù)體前牙唇側(cè)邊緣應(yīng)避免采用這種設(shè)計(jì)。把修復(fù)體齦邊緣設(shè)計(jì)。

　　在與齦緣平齊，似乎可兼顧齦上和齦下兩種設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)，可是在齊齦緣處菌斑容易積聚，加上修復(fù)體邊緣處約有20μm的縫隙，易形成繼發(fā)齲壞和齦緣炎。

　　因此，修復(fù)體齦邊緣的位置、外形及邊緣密合性，預(yù)備形式與牙齦健康有關(guān)。

　　修復(fù)體齦緣的位置應(yīng)根據(jù)患牙的形態(tài)、固位、美觀要求和患者的年齡、牙位、牙周狀況及口腔衛(wèi)生狀況等多種因素來(lái)決定。參照口腔具體條件合理設(shè)計(jì)修復(fù)體齦邊緣的位量，盡量減少或避免各種設(shè)計(jì)的不足。