91.以下哪項示結核性腦膜炎進入晚期

　　A.昏迷或強直性驚厥

　　B.腦膜刺激征

　　C.顱神經受損

　　D.腹壁反射消失

　　E.肢體癱瘓或偏癱

　　參考答案：A解析：結核性腦膜炎分三期：①前驅期(早期)約1～2周;②腦膜刺激期(中期)：腦膜刺激征陽性，約1～2周;③昏迷期(晚期)約1～3周。常常驚厥頻繁發(fā)作后進入昏迷，陣攣性或強直性驚厥;顱壓增高，腦積水，角弓反張。最終腦疝死亡。

　　92.結核性腦膜炎，側腦室引流的指征是

　　A.頻繁的嘔吐

　　B.頻繁驚厥

　　C.持續(xù)高熱

　　D.明顯的腦膜刺激征

　　E.出現腦疝先兆

　　參考答案：E解析：結核性腦膜炎側腦室引流的指征是：急性腦積水及慢性腦積水急性發(fā)作，應用降顱壓藥物治療無效;出現腦疝先兆。

　　93.以下哪項不是結核性腦膜炎的早期表現

　　A.性情改變

　　B.發(fā)熱

　　C.食欲差

　　D.精神呆滯

　　E.驚厥

　　參考答案：E解析：結核性腦膜炎的早期表現：結核中毒癥狀，非特異性癥狀如性情改變、發(fā)熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發(fā)展到結核性腦膜炎的中、晚期。

　　94.男，5歲，患結核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是

　　A.鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺

　　B.鏈霉素+異煙肼

　　C.鏈霉素+對氨水楊酸鈉

　　D.鏈霉素+異煙肼+對氨水楊酸鈉

　　E.異煙肼+對氨水楊酸鈉

　　參考答案：A解析：結核性腦膜炎治療原則：早期治療;徹底治療;聯(lián)合治療。四聯(lián)抗結核藥物，短療程化療方案是鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)用3-4個月，然后用異煙肼、利福平鞏固，治療9個月，總療程至少一年。

　　95.小兒初次結核菌感染至最早出現結核菌素試驗陽性反應所需的時間是:

　　A.1～2天

　　B.48～72小時

　　C.4～6天

　　D.2～4周

　　E.4～8周

　　參考答案：E解析：小兒受結核感染4～8周后，做結核菌素試驗呈陽性反應。結核遲發(fā)型變態(tài)反應前期(初次感染后4～8周內)可為陰性反應。

　　96.4歲男孩，低熱、干咳，皮膚結節(jié)性紅斑，瘡疹性結膜炎，多發(fā)性一過性關節(jié)炎，頸淋巴結腫大，考慮最可能的疾病為:

　　A.風濕熱

　　B.川崎病

　　C.類風濕關節(jié)炎

　　D.原發(fā)性肺結核

　　E.傳染性單核細胞增多癥

　　參考答案：D解析：原發(fā)性肺結核是小兒肺結核的主要類型，為結核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。部分高敏狀態(tài)小兒可出現眼疙疹性結膜炎，皮膚結節(jié)性紅斑和(或)多發(fā)性一過性關節(jié)炎。周圍琳巴結有不同程度的腫大。

　　97.PPT中度陽性反應是指硬結直徑:

　　A.<5mm

　　B.5～9mm，3～5天后反應消失

　　C.l0～15mm，伴水皰

　　D.l0～19mm

　　E.≥20mm

　　參考答案：D解析：PPD試驗48～72小時觀測結果，以局部硬結的毫米數表示，取橫徑、縱徑的平均直徑反映其強度。硬結平均直徑不足5mm為陰性(-);5～9mm為陽性(+);10～19mm為中度陽性(++);≥20mm為強陽性(+++);局部除硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性反應(++++)。

　　98.10個月小兒未接種過卡介苗，結核菌素試驗陽性表示:

　　A.近2周感染結核桿菌

　　B.受過結核感染。不一定有活動結核

　　C.體內有活動結核

　　D.體內已有免疫力，不會再感染結核

　　E.對結核無免疫力，需立即接種卡介苗

　　參考答案：C解析：PPD 試驗陽性反應見于:①曾接種過卡介苗;②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核桿菌;3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內有新的結核病灶，年齡愈小，活動性結核可能性愈大;④強陽性反應者，表示體內有活動性結核病;⑤由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于lOmm增至大于10mm，且增加的幅度大于6mm時，表示新近有結核感染。

　　99.不屬于結核菌素試驗假陰性反應的是:

　　A.部分危重結核病患者

　　B.結核變態(tài)反應前期(初次感染后4～8周內)

　　C.急性傳染病

　　D.原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病

　　E.應用腎上腺皮質激素治療時

　　參考答案：B解析：本題應注意陰性反應與假陰性反應的區(qū)別。假陰性反應是指由于機體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結核病，急性傳染病如麻疹、風疹、水痘、百日咳等，體質極度衰弱者如重度營養(yǎng)不良、重度脫水、重度水腫等，應用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑治療時或原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。而陰性反應見于:①未感染過結核;②結核遲發(fā)型變態(tài)反應前期(初次感染后4～8周內);③假陰性反應;④技術誤差或所用結核菌素已失效)。

　　100.小兒肺結核的主要類型是:

　　A.原發(fā)型肺結核

　　B.于酪性肺炎

　　C.粟粒型肺結核

　　D.支氣管內膜結核

　　E.結核性胸膜炎

　　參考答案：A解析：原發(fā)型肺結核是小兒原發(fā)性結核病中最常見者，也是小兒肺結核的主要類型。

　　101.6歲女孩。主因“低熱、盜汗伴干咳1個月”，就診。人院查體:T38℃，消瘦、面色蒼白、兩肺呼吸音清。中性粒細胞稍高，血培養(yǎng)(-)。OT試驗(++)，胸片:肺門淋巴結腫大。該患兒最可能的診斷是:

　　A.敗血癥

　　B.大葉性肺炎

　　C.原發(fā)型肺結核

　　D.急性風濕熱

　　E.營養(yǎng)不良性貧血

　　參考答案：C解析：診斷應結合病史、臨床表現及他有關檢查進行綜合分析。本患兒有低熱、盜汗，且消瘦、面色蒼白。OT試驗(+++)，中性粒細胞稍高，血培養(yǎng)(-)，胸片示肺門琳巴結腫大，考慮診斷原發(fā)型肺結核成立。

　　102.3歲女孩，未接種卡介苗，近半年出現低熱、乏力盜汗，痙攣性咳嗽3天就診。OT試驗(+++)。臨床診斷小兒原發(fā)型肺結核�？紤]其痙攣性咳嗽是由于胸內高度腫大的淋巴結壓迫了:

　　A.氣管

　　B.氣管分叉處

　　C.支氣管

　　D.細支氣管

　　E.喉返神經

　　參考答案：B解析：當胸內琳巴結高度腫大時，可產生一系列壓迫癥狀:壓迫氣管分叉處者可出現類似百日咳樣的痙攣性咳嗽;壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴;壓迫喉返神經可致聲嘶;壓迫靜脈可致胸部一側或雙側靜脈怒張。

　　103.小兒結核性腦膜炎早期的臨床特點是:

　　A.意識模糊

　　B.性格改變

　　C.前囟飽滿

　　D.驚厥

　　E.腦膜刺激征

　　參考答案：B解析：小兒結核性腦膜炎早期(前驅期)約1～2周。表現為小兒性格改變:少言、徽動、易倦、喜哭、易怒等。

　　104.小兒結核性腦膜炎晚期表現為:

　　A.輕度性格改變

　　B.頭痛、嘔吐

　　C.劇烈疼痛

　　D.頸項強直

　　E.昏迷

　　參考答案：E解析：小兒結核性腦膜炎晚期(昏迷期):約1～3周，癥狀逐漸加重，由意識模糊、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥，最終腦病死亡。

　　105.T細胞分泌IL-4達成人水平的年齡是:

　　A.5歲

　　B.4歲

　　C.3歲

　　D.2歲

　　E.1歲

　　參考答案：C