46.關于小兒免疫系統，錯誤的是

　　A.新生兒時期各種T細胞亞群功能均顯不足

　　B.新生兒B淋巴細胞發(fā)育已完善

　　C.IgG不能通過胎盤

　　D.臍血IgM水平過高;提示可能有宮內感染

　　E.小兒血清補體濃度在生后6～12個月達成人水平

　　參考答案：C解析：IgG是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白，出生后前半年發(fā)揮抗感染作用。

　　47.不屬于風濕熱的主要表現是

　　A.發(fā)熱

　　B.關節(jié)炎

　　C.心臟炎

　　D.舞蹈病

　　E.環(huán)形紅斑

　　參考答案：A解析：風濕熱JonEs診斷標準：①主要表現;②次要表現;③鏈球菌感染證據。主要表現包括心臟炎，首發(fā)病例40%～50%累及心臟，多發(fā)生于起病后1～2周內，包括心臟炎、心臟內膜炎、心包炎;游走性多發(fā)性關節(jié)炎;舞蹈病;皮下結節(jié);環(huán)形紅斑。

　　48.2歲小兒，高熱6天，頭孢曲松等抗生素治療無效，眼球結膜炎、頸淋巴結腫大、草莓舌，一過性皮疹及關節(jié)炎，應診斷為

　　A.淋巴結核

　　B.風濕熱

　　C.類風濕關節(jié)炎

　　D.川崎病

　　E.傳染性單核細胞增多癥

　　參考答案：D解析：川崎病特點是：①不明原因發(fā)熱持續(xù)5天以上，抗生素治療無效;②雙側眼球結膜充血;③口咽充血，草莓舌，口唇干裂;④肢端實性腫脹，掌跖紅斑，甚至大片脫屑;⑤皮疹;⑥頸淋巴結腫大。該患兒符合以上條件。

　　49.關于小兒特異性體液免疫的敘述，正確的是:

　　A.免疫球蛋白均不能通過胎盤

　　B.足月新生兒B細胞量低于成人

　　C.1gM類抗體在胎兒期即可產生

　　D.IgG類抗體應答需在出生1年后才出現

　　E.B細胞免疫的發(fā)育較T細胞免疫早

　　參考答案：C解析：IGM不能通過胎盤，如出生時血清IGM>O.3G/L，表明胎兒在宮內已受過非己抗原的刺激，需要進一步檢測特異性杭體才能明確是否存在宮內感染。A選項：IGG是唯一能移通過胎盤的免疫球蛋白。B選項:足月新生兒B細胞量高于成人。D選項:IGG類杭體應答出生即有。E選項:B細胞免疫的發(fā)育較T細胞免疫晚。

　　50.6歲女童。4周前“咽峽炎”病史，治療后好轉。2周后出現高熱不退，四肢關節(jié)酸痛，查體:體溫39℃,精神好，無皮疹，心率160次/分，奔馬律，血培養(yǎng)(-)，臨床上首先考慮患兒的診斷是:

　　A.扁桃體炎

　　B.肺炎

　　C.敗血癥

　　D.風濕熱

　　E.傷寒

　　參考答案：D解析：JonEs診斷標準及其使用方法包括3個部分:①主要指標(心肌炎、多關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結);②次要指標(發(fā)熱、關節(jié)痛、血沉增快、C反應蛋白陽性、P-R間期延長);③鏈球菌感染的證據(ASO和(或)其他抗鏈球菌杭體陽性、咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性)。在確定有鏈球菌感染的前提下，具有2項主要表現，或1項主要表現和2項次要表現時，均需排除與風濕熱類似的其他疾病后方能作出診斷�；純貉蕧{炎病史，有心肌炎、關節(jié)痛、發(fā)熱表現，故應考慮風濕熱可能。

　　51.急性風濕熱診斷標準中的次要表現不包括:

　　A.發(fā)熱

　　B.多關節(jié)炎

　　C.關節(jié)痛

　　D.血沉增快

　　E.CRP陽性

　　參考答案：B解析：風退熱診斷的次要標準包括:發(fā)熱、關節(jié)痛、血沉增快、CRP陽性、P-R間期延長。多關節(jié)炎屬于風濕熱診斷的主要指標。

　　52.不屬于急性風濕熱特點的是:

　　A.血白細胞增多

　　B.C反應蛋白增高

　　C.抗鏈球菌抗體滴度升高

　　D.心電圖P-R間期縮短

　　E.血沉增快

　　參考答案：D解析：急性風濕熱心電圖的改變應為P-R問期延長.面非縮短。

　　53.8歲男孩,4周前因猩紅熱用青霉素治療好轉。2周后出現高熱不退、四肢關節(jié)酸痛。查體:T39℃,精神好，未見皮疹，心率160次/分，奔馬律，血培養(yǎng)(-)。該患兒最可能的診斷是:

　　A.扁桃體炎

　　B.肺炎

　　C.傷寒

　　D.風濕熱

　　E.敗血癥

　　參考答案：D解析：JonEs診斷標準及其使用方法包括3個部分:①主要指標(心肌炎、多關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結);②次要指標(發(fā)熱、關節(jié)痛、血沉增快、C反應蛋白陽性,P-R間期延長);③鏈球菌感染的證據(AS0和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性、咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性)。在確定有鏈球菌感染的前提下，具有2項主要表現，或1項主要表現和2項次要表現時均需排除與風濕熱類似的其他疾病后方能作出診斷�；純盒杉t熱病史，有心肌炎、關節(jié)痛，發(fā)熱表現，故應考慮風濕熱可能。

　　54.8歲男孩，因“發(fā)熱、關節(jié)腫痛2天”就診。查體:T39℃,皮膚可見環(huán)形紅斑，心率增快出現奔馬律。查血沉增快，經治療上述癥狀、體征消失。為預防復發(fā)，應采取的措施是:

　　A.忌海鮮

　　B.避免劇烈運動

　　C.口服激素2周

　　D.長效青霉素肌注

　　E.避免關節(jié)損傷

　　參考答案：D解析：根據患兒癥狀體征，可診斷風濕熱。預防風濕熱復發(fā)應用長效青霉素120萬U深部肌注，每月1次。預防期限不得少于5年，有心肌炎者應延長至10年或至青春期后，最好持續(xù)至25歲。有風濕性心臟病者，宜做終身藥物預防。

　　55.8歲風濕熱患兒，有風濕性心臟病，應用長效青霉素預防的期限是

　　A.至少3年

　　B.至少5年

　　C.持續(xù)到20歲

　　D.持續(xù)到25歲

　　E.持續(xù)終身

　　參考答案：E解析：風濕熱預防期限不少于5年，有心肌炎延長至10年或青春期后。最好持續(xù)至25歲。有風濕性心臟病終身藥物預防。

　　56.川崎病的治療中易發(fā)生冠狀動脈瘤和影響冠脈修復，而不宜單獨使用的是:

　　A.心臟手術

　　B.糖皮質激素

　　C.阿司匹林

　　D.雙喃達莫

　　E.靜脈注射丙種球蛋白

　　參考答案：B解析：腎上腺皮質激素因可促進血栓形成，易并發(fā)冠狀動脈瘤并影響冠脈病變的修復，故不宜單獨應用。

　　57.麻疹病人解除隔離的指標是

　　A.隔離至熱退

　　B.皮疹完全退后

　　C.出疹后5天

　　D.出疹后10～14天

　　E.出疹后3～4天

　　參考答案：C解析：麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性呼吸系統傳染病。麻疹病人是傳染源，從潛伏期末到出疹后5天有傳染性。主要通過飛沫傳播。麻疹病例主要是學齡前兒童。發(fā)病高峰多在春季。

　　58.猩紅熱患兒皮疹特點，以下哪項不正確

　　A.皮疹粗糙，雞皮樣疹

　　B.常有散在糠屑樣脫皮

　　C.在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D.常在24小時內遍及全身

　　E.疹間皮膚亦呈紅色

　　參考答案：C解析：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條，即帕氏線。

　　59.6個月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃。查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結腫大，心肺無異常，肝脾未觸及�；純簾嵬撕�，軀干部出現紅色斑丘疹，可能的診斷是

　　A.風疹

　　B.麻疹

　　C.水痘

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　參考答案：E解析：幼兒急疹是由人類皰疹病毒6型引起的以嬰幼兒高熱、皮疹為特點的疾病�；純憾鄶翟�2歲以下，春秋季多發(fā)。典型臨床表現是：高熱1～5天，熱退后出疹，為紅色斑丘疹，分布于面部及軀干，可持續(xù)3～5天。患兒耳后淋巴結腫大。

　　60.5歲男孩，夏季高熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復驚厥，逐漸出現昏睡、神志不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細菌性痢疾。其臨床類型屬于

　　A.普通型

　　B.輕型

　　C.重型

　　D.中毒型

　　E.慢性型

　　參考答案：D解析：患兒突然高熱、夏季有胃腸道癥狀，膿血便，里急后重，有神經系統癥狀，診斷為中毒性痢疾。臨床分為三種類型。①休克型：患兒面色蒼白、皮膚發(fā)花、紫紺、濕冷、血壓降低、心音低鈍。②腦水腫型：表現顱內壓增高、反復嘔吐、劇烈頭痛、出現陽性病理反射。重者可發(fā)生腦疝。③混合型：兼有以上兩型臨床表現。本例可診斷為腦水腫型。