問(wèn)題1.患者，男性，68歲，診為慢性阻塞性肺疾病5年，曾因呼吸衰竭2次住院，目前處于穩(wěn)定期，醫(yī)囑進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。患者呼吸訓(xùn)練的方法需要糾正的是(單選)

　　A.立位，上半身略前傾

　　B.用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣

　　C.吸氣時(shí)腹壁下陷，呼氣時(shí)腹壁鼓起

　　D.吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1：(2～3)

　　E.呼吸緩慢而均勻

　　參考答案： C

　　此題主要考查COPD患者呼吸訓(xùn)練的主要內(nèi)容。對(duì)于穩(wěn)定期的COPD患者而言，如何正確地指導(dǎo)并督促其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練是護(hù)理工作的主要內(nèi)容，也是考查重點(diǎn)，考生應(yīng)重點(diǎn)掌握。呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼氣和腹式呼吸，其具體方法可概括為深吸慢呼[吸：呼為1：(2～3)];鼻吸口呼，呼氣時(shí)縮攏嘴唇;吸氣時(shí)腹壁鼓起，呼氣時(shí)腹壁下陷;體位可采取立位或半臥位，主要是使腹肌放松即可。

　　問(wèn)題2.患者，男性，18歲，1型糖尿病患者，并發(fā)酮癥酸中毒，經(jīng)注射胰島素及靜滴生理鹽水后，血糖降低、失水糾正、尿量增多，此時(shí)最應(yīng)注意防止(單選)

　　A.低鈉血癥

　　B.低鉀血癥

　　C.低鈣血癥

　　D.低血糖

　　E.低血壓

　　參考答案： B

　　酮癥酸中毒是青少年糖尿病急癥死亡的主要原因。要注意糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂�；颊哐a(bǔ)液的液體中并沒(méi)有鉀離子的輸入，患者尿量增多的時(shí)候鉀離子也隨尿液排出體外而大量丟失，要注意防治低血鉀。

　　問(wèn)題3.某患者在床邊活動(dòng)時(shí)，其胸膜腔閉式引流管突然脫出，此時(shí)護(hù)士首先要(單選)

　　A.給患者吸氧

　　B.立即報(bào)告醫(yī)生

　　C.急送患者到手術(shù)室處理

　　D.重新插入脫出的引流管

　　E.用無(wú)菌凡士林紗布封閉引流口

　　參考答案： E

　　胸膜腔閉式引流系統(tǒng)應(yīng)保持密閉和無(wú)菌。若引流管突然脫出，護(hù)士應(yīng)立即用無(wú)菌凡士林紗布封閉引流口，以封閉胸膜腔。

　　問(wèn)題4.患者，男性，17歲，與同學(xué)打籃球時(shí)身體激烈碰撞后發(fā)生關(guān)節(jié)腔出血，經(jīng)檢查確診為血友病。護(hù)士應(yīng)告知患者日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)不包括(單選)

　　A.避免各類強(qiáng)體力活動(dòng)

　　B.必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前需補(bǔ)充凝血因子

　　C.避免上呼吸道感染

　　D.禁用阿司匹林等抗血小板藥物

　　E.有出血傾向時(shí)，盡早來(lái)醫(yī)院輸凝血因子

　　參考答案： C

　　血友病A患者缺乏凝血因子Ⅷ，目前尚無(wú)根治方法，因此預(yù)防出血尤為重要。如不要過(guò)度負(fù)重或做劇烈的接觸性運(yùn)動(dòng)(足球、籃球、拳擊)，使用刀、剪、鋸等工具時(shí)應(yīng)戴手套;不用或少用肌內(nèi)注射和靜脈注射，必須注射時(shí)，在注射完畢后至少壓迫針刺部位5分鐘;避免手術(shù)治療，必須手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)大小調(diào)節(jié)補(bǔ)充凝血因子的用量;禁用阿司匹林等抗血小板藥物，以免加重出血。一旦發(fā)生出血傾向，應(yīng)該盡早來(lái)醫(yī)院輸凝血因子。

　　問(wèn)題5.患者，女性，50歲，近一年來(lái)左手活動(dòng)不靈，靜止時(shí)出現(xiàn)每秒4～6次的節(jié)律性顫動(dòng)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，入睡后完全消失，此癥狀稱為(單選)

　　A.手足徐動(dòng)癥

　　B.舞蹈樣動(dòng)作

　　C.靜止性震顫

　　D.意向性震顫

　　E.扭轉(zhuǎn)痙攣

　　參考答案： C

　　患者臨床表現(xiàn)為左手靜止時(shí)出現(xiàn)每秒4～6次的節(jié)律性顫動(dòng)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，入睡后完全消失，符合靜止性震顫的表現(xiàn)。

　　問(wèn)題6.宮頸中度糜爛系指糜爛面積占宮頸面積的(單選)

　　A.1/2以下

　　B.1/3～1/2

　　C.1/3以上

　　D.1/3～2/3

　　E.2/3以上

　　參考答案： D

　　根據(jù)糜爛面的面積大小將宮頸糜爛分為3度：糜爛面積小于宮頸面積的1/3為輕度糜爛，糜爛面積占宮頸面積的1/3～2/3為中度糜爛，糜爛面積大于宮頸面積的2/3為重度糜爛。

　　問(wèn)題7.某肺心病患者，近2日來(lái)因感冒后呼吸困難加重，血?dú)夥治鍪綪a02 52mmHg，PaC02 76mmHg，此時(shí)給氧宜采用(單選)

　　A.酒精濕化給氧

　　B.間歇給氧

　　C.低濃度持續(xù)給氧

　　D.高濃度持續(xù)給氧

　　E.高壓給氧

　　參考答案： C

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　　此題考查呼吸衰竭的氧療原則。對(duì)于呼吸衰竭的患者，給氧的原則要依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治�。急�?型呼衰低氧血癥患者可吸入較高濃度(亦稱中等濃度，35%～50%)甚至高濃度(大于50%)氧氣;慢性Ⅱ型呼衰如COPD所致的呼吸衰竭患者應(yīng)采取低濃度(25%～35%)持續(xù)給氧，氧流量一般從1L/min開始，逐漸加大，一般不超過(guò)3L/min。按動(dòng)脈血?dú)夥治�，呼吸衰竭可分為兩型：工型呼吸衰竭，血�(dú)夥治鎏攸c(diǎn)是僅有 Pa02<60mmHg.PaC02降低或正常;Ⅱ型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是Pa02<60mmHg，同時(shí)伴有PaC02 >50mmHg。據(jù)此判斷該患者屬Ⅱ型呼衰，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧。

　　問(wèn)題8.急性硬腦膜外血腫患者典型的意識(shí)障礙表現(xiàn)是(單選)

　　A.短暫昏迷

　　B.持續(xù)昏迷

　　C.昏迷一清醒一昏迷

　　D.昏迷進(jìn)行性加重

　　E.昏迷程度有波動(dòng)

　　參考答案： C

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　　急性硬腦膜外血腫患者典型的意識(shí)障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”，即傷后原發(fā)性腦損傷導(dǎo)致的意識(shí)障礙清醒后，在一段時(shí)間后顱內(nèi)血腫形成，因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致患者再度出現(xiàn)昏迷。

　　問(wèn)題9.患者，男性，31歲，化工廠工人，單位體檢時(shí)確診為再生障礙性貧血。主管護(hù)士應(yīng)建議患者今后避免接觸和使用影響骨髓造血功能的物質(zhì)，其中不包括(單選)

　　A.阿司匹林

　　B.苯

　　C.保泰松

　　D.磺胺

　　E.青霉素

　　參考答案： E

　　已知有高度危險(xiǎn)性的影響骨髓造cfIL功能的物質(zhì)有抗癌藥、氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林等，苯也是重要的骨髓抑制毒物：而青霉素對(duì)骨髓造血沒(méi)有明顯影響。

　　問(wèn)題10.夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)一支氣管擴(kuò)張患者咯血約200ml后突然中斷，呼吸極度困難，喉部有痰鳴音，表情恐怖，兩手亂抓，首先要做的是(單選)

　　A.立即通知醫(yī)師

　　B.立即氣管插管

　　C.清除呼吸道積血

　　D.給予高流量氧氣吸入

　　E.應(yīng)用呼吸興奮劑

　　參考答案： C

　　要解此題應(yīng)掌握兩部分內(nèi)容：咯血窒息的臨床表現(xiàn)和急救措施。此題中，根據(jù)病史和癥狀、體征可判斷出該患者發(fā)生了咯血窒息，應(yīng)及時(shí)救治。搶救咯血窒息患者首要的就是采取一切措施開放氣道，即此題的備選項(xiàng)C。

　　問(wèn)題11.8個(gè)月嬰兒，體重6.5kg，身長(zhǎng)70cm，腹部皮下脂肪0. 5cm，精神不振，愛哭鬧。判斷該患兒最可能是(單選)

　　A.佝僂病

　　B.輕度營(yíng)養(yǎng)不良

　　C.中度營(yíng)養(yǎng)不良

　　D.重度營(yíng)養(yǎng)不良

　　E.中度脫水

　　參考答案： B

　　8個(gè)月嬰兒的正常體重為6+8×o.25=8kg，(8-6.5)÷8=18. 75%，該患兒體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重18.75% (15%～25%)，即輕度營(yíng)養(yǎng)不良;腹壁脂肪厚度o.5cm(0. 4～0. 8cm)，也符合輕度營(yíng)養(yǎng)不良。

　　問(wèn)題12.患者，男性，72歲，有慢性咳喘史25年，近日感冒后病情加重，夜間咳嗽頻繁，痰量多。查體：神志清，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音低。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a02 85mmHg，PaCo2 45mmHg。經(jīng)治療后病情緩解。此患者在家休養(yǎng)時(shí)不正確的做法是(單選)

　　A.進(jìn)行縮唇腹式呼吸

　　B.避免吸入有害氣體

　　C.避免到人群密集的場(chǎng)所

　　D.重視營(yíng)養(yǎng)攝入

　　E.長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防感染

　　參考答案： E

　　根據(jù)題干判斷此患者為慢性阻塞性肺疾病。該病急性發(fā)作期的主要治療是控制感染，并對(duì)癥治療;緩解期則應(yīng)做全身鍛煉和呼吸肌鍛煉，以提高免疫力和改善呼吸功能。

　　問(wèn)題13.患者，男性，39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對(duì)其出院指導(dǎo)中正確的是(單選)

　　A.避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作

　　B.1～2周后癥狀即可完全消失

　　C.日常生活中減少頸部活動(dòng)，盡量保持頸部固定

　　D.枕頭高度以頭頸部未壓上時(shí)有一拳高為宜

　　E.乘坐高速行駛的汽車時(shí)，應(yīng)面對(duì)正前方或正后方

　　參考答案： A

　　脊髓型頸椎病患者出院后仍應(yīng)加強(qiáng)頸部保護(hù)，防止頸部突然用力和大范圍活動(dòng)。由于術(shù)前病變對(duì)脊髓功能有不同程度的影響，因此應(yīng)向患者解釋頸椎病的恢復(fù)過(guò)程是長(zhǎng)期的，并且在恢復(fù)過(guò)程中還可能有反復(fù)，應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，不要過(guò)分擔(dān)憂。日常生活中應(yīng)適時(shí)活動(dòng)頸部，避免頸部長(zhǎng)時(shí)間固定在一個(gè)位置。睡覺(jué)時(shí)枕頭的高度應(yīng)能使人平臥時(shí)頸椎不前屈，側(cè)臥時(shí)枕頭高度應(yīng)同肩寬，以使頸部肌肉松弛。乘坐高速行駛的汽車時(shí)，應(yīng)與行駛方向垂直而坐。

　　問(wèn)題14.患者，男性，34歲，下雪天滑倒造成左肱骨干骨折，閉合復(fù)位后石膏固定。預(yù)防其左臂發(fā)生失用性骨質(zhì)疏松的相關(guān)措施是(單選)

　　A.左臂肌肉舒縮活動(dòng)

　　B.熱敷左臂未固定部位

　　C.石膏固定不能過(guò)緊

　　D.固定左臂于舒適體位

　　E.注意左臂保暖

　　參考答案： A

　　長(zhǎng)期石膏制動(dòng)可引起骨質(zhì)脫鈣，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏檜，加強(qiáng)功能鍛煉可以預(yù)防其發(fā)生，如鼓勵(lì)患者做手臂肌肉舒縮練習(xí)。

　　問(wèn)題15.嬰幼兒患化膿性腦膜炎時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的顱內(nèi)壓增高的體征為(單選)

　　A.劇烈頭痛

　　B.噴射性嘔吐

　　C.前囟飽滿，顱縫增寬

　　D.頸抵抗

　　E.布氏征和克氏征陽(yáng)性

　　參考答案： C

　　嬰幼兒因前囟尚未閉合，顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征表現(xiàn)不明顯，因此護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的是患兒前囟和顱骨縫隙的變化。

　　問(wèn)題16.患者，男性，40歲，闌尾穿孔腹膜炎術(shù)后第7天，體溫39℃，傷口無(wú)紅腫，大便次數(shù)增多，混有黏液，伴有里急后重，應(yīng)考慮并發(fā)(單選)

　　A.盆腔膿腫

　　B.膈下膿腫

　　C.細(xì)菌性痢疾

　　D.腸炎

　　E.腸粘連

　　參考答案： A

　　該患者闌尾穿孔腹膜炎術(shù)后第7天，出現(xiàn)高熱，大便次數(shù)增多，混有黏液，伴有里急后重，故可能并發(fā)了盆腔膿腫。

　　問(wèn)題17.患兒，女，12個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天以支氣管肺炎收住院。護(hù)士在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)該患兒煩躁，喘憋加重，面色蒼白，唇紫。查體：R 80次/分，兩肺廣泛性濕啰音，心音低鈍，HR 180次/分，肝肋下3. 5cm�？紤]患兒發(fā)生了(單選)

　　A.膿氣胸

　　B.氣胸

　　C.中毒性腦病

　　D.心力衰竭

　　E.循環(huán)衰竭

　　參考答案： D

　　呼吸、心率增快，心音低鈍，肝進(jìn)行性增大是心力衰竭的表現(xiàn)。

　　問(wèn)題18.建筑工人，施工中被建筑材料砸傷，其現(xiàn)場(chǎng)急救方法錯(cuò)誤的是(單選)

　　A.若出現(xiàn)休克，首要措施是立即送醫(yī)院搶救

　　B.迅速將傷員移出現(xiàn)場(chǎng)

　　C.做簡(jiǎn)要的全身檢查

　　D.嚴(yán)密觀察生命體征

　　E.注意觀察有無(wú)神志、瞳孔變化

　　參考答案： A

　　若患者在受傷現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)休克，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行抗休克治療，待休克好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)運(yùn)，否則患者會(huì)有生命危險(xiǎn)。

　　問(wèn)題19.患者，男性，64歲，8年前胃腸鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，上腹部節(jié)律性疼痛時(shí)好時(shí)壞。近來(lái)中上腹有飽脹感，大便隱血試驗(yàn)多次陽(yáng)性，有貧血體征。該患者可能發(fā)生了(單選)

　　A.出血

　　B.穿孔

　　C.癌變

　　D.幽門梗阻

　　E.胃動(dòng)力障礙

　　參考答案： C

　　該胃潰瘍患者年齡為中年以上，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來(lái)的規(guī)律性，大便隱血試驗(yàn)多次陽(yáng)性，應(yīng)考慮癌變的可能性。

　　問(wèn)題20.社區(qū)護(hù)士為老年人進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)的指導(dǎo)，老年人膳食的總熱量與一般成年人相比應(yīng)(單選)

　　A.適當(dāng)增加10%～20%

　　B.適當(dāng)增加5%～10%

　　C.保持一致

　　D.適當(dāng)降低5%～10%

　　E.適當(dāng)降低10%～20%

　　參考答案： E

　　由于老年人的代謝率降低、體力活動(dòng)也相對(duì)減少，因此其膳食的總熱量也應(yīng)適當(dāng)降低。一般建議老年人膳食的總熱量應(yīng)比一般成年人低10%～20%，減少糖及糖類食物，適當(dāng)補(bǔ)充豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，避免過(guò)多的脂肪攝入。