二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察消化性潰瘍病人的護(hù)理措施之用藥指導(dǎo)。堿性藥物的藥理機(jī)制是直接中和胃酸，胃酸分泌于餐后1小時(shí)顯著增加，故此時(shí)用藥效果最佳。

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　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察消化性潰瘍的健康教育及其有關(guān)病因。目前認(rèn)為肉湯可刺激胃酸分泌，因此對(duì)于消化性潰瘍患者不適宜。

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　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察消化性潰瘍輔助檢查的臨床表現(xiàn)。X線鋇餐檢查適用于胃鏡檢查有禁忌或者不接受胃鏡檢查者，發(fā)現(xiàn)龕影是診斷潰瘍的直接證據(jù)，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值;X線檢查見膈下游離氣體提示潰瘍病穿孔。

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　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生。可表現(xiàn)為嘔血與黑便。故應(yīng)重點(diǎn)詢問患者糞便顏色。

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　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者此時(shí)應(yīng)抗休克。選擇D描述不合適。

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　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吻合口梗阻：常由于吻合口過小或畢Ⅱ式胃切除胃空腸吻合術(shù)后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口等引起。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐;嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)，須再次手術(shù)解除梗阻。

　　輸出段梗阻：多因粘連、大網(wǎng)膜水腫，或炎性腫塊壓迫等所致。表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。

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　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有潰瘍病史，有腹膜刺激癥狀，且有潰瘍穿孔的特征表現(xiàn)：板狀腹，初步考慮為潰瘍穿孔。

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　　8、

　　【正確答案】 E

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　　【答案解析】 胃潰瘍疼痛變?yōu)闊o規(guī)律性，可能癌變。

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　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 合理安排生活和工作，保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累;定時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)保持心情舒暢，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防過饑過飽，忌暴飲暴食，禁食辛辣、過酸的食物和油炸食品，不吃過冷或過熱的食物，禁喝咖啡、紅茶、酒類等飲料;戒煙、禁酒。建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)富含營養(yǎng)、高熱量、易消化、非刺激性食品，如豆?jié){、蛋湯、牛奶等。因豆?jié){、牛奶含鈣和蛋白較高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃;紅燒肉、豬蹄等在胃內(nèi)停留時(shí)間長，可使胃過度擴(kuò)張，應(yīng)少吃。

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　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者嘔血時(shí)應(yīng)取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血;嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸。

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　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動(dòng)感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。

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　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷口裂開常發(fā)生于劇烈運(yùn)動(dòng)或咳嗽之后，表現(xiàn)為敷料上出現(xiàn)淡紅色液體。

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　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者生命體征平穩(wěn)，可取半坐位，以減輕腹脹對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響;從患者的“脹痛、惡心、閉氣”的癥狀及全腹脹、腸鳴音消失的體征來看，應(yīng)考慮患者為“麻痹性腸梗阻”，而654-2用于胃腸道、膽管、胰管、輸尿管痙攣引起的絞痛，麻痹性腸梗阻不適合用654-2止痛。

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　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃鏡檢查是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)、診斷價(jià)值很高的檢查，其適應(yīng)證包括：

　　(1)懷疑有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌，需要進(jìn)一步確診者。

　　(2)有上消化道不適癥狀，且臨床上又難以確診者。

　　(3)有上消化道癥狀經(jīng)鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)病變，但又需進(jìn)一步檢查者。

　　(4)鑒別胃潰瘍是良性潰瘍還是惡性潰瘍�；蛘遆線鋇餐檢查提示有胃息肉、胃癌等病變不能確定其性質(zhì)者。

　　(5)原因不明的上消化道出血，可在24～48小時(shí)內(nèi)行緊急胃鏡檢查，確定出血原因，而且還可在胃鏡下止血。

　　(6)具有慢性萎縮性胃炎、慢性腸上皮化生，異型增生(不典型增生)，以及懷疑胃潰瘍有惡變傾向者，定期復(fù)查追蹤。

　　(7)胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎經(jīng)過治療后復(fù)查。

　　(8)胃手術(shù)后殘胃有癥狀者檢查和復(fù)查。

　　(9)胃內(nèi)有異物(如硬幣、釘子)，可在胃鏡下用特制網(wǎng)套及鉗子取出，或分割處理后排入腸道。

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　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍出血是一個(gè)常見的并發(fā)癥。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致。出血量的多少與被侵蝕的血管大小相一致。小量出血僅表現(xiàn)為糞便隱血、大量出血表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞。題干給出患者已經(jīng)出現(xiàn)了突然嘔血約500ml的病癥，所以此時(shí)最主要的護(hù)理措施是嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息。

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　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病例：①原有消化性潰瘍史，未曾接受正規(guī)治療;②就診時(shí)有消化道穿孔的典型癥狀和體征，即中上腹劇痛和板狀腹;③腹部立位X線平片示膈下有游離氣體，故可考慮為消化道穿孔。在擬行急診剖腹探查前，首選的治療措施是禁食和胃腸減壓，以便及早抽吸出胃內(nèi)殘存物，減少胃腸內(nèi)的積氣、積液，減少消化液和胃內(nèi)容物自穿孔部位繼續(xù)漏入腹膜腔，從而減輕腹脹和腹痛。

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　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 幽門梗阻：主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降。

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　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 穿孔常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。當(dāng)潰瘍病患者腹部疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或用抑酸藥后長時(shí)間疼痛不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時(shí)，常提示可能出現(xiàn)穿孔。

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　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干描述，該患者疼痛特點(diǎn)，考慮十二指腸潰瘍。幽門梗阻主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營養(yǎng)不良和體重下降癥狀。

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　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍的疼痛部位在劍突下正中，疼痛常在進(jìn)餐后0.5～1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)后逐漸緩解，下次進(jìn)餐后疼痛復(fù)發(fā)，其典型節(jié)律為進(jìn)食-疼痛-緩解。潰瘍的X線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。由題干提示疼痛特點(diǎn)及輔助檢查，選擇C最合適。

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　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干疼痛特點(diǎn)得知患者患十二指腸潰瘍，而出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生�？杀憩F(xiàn)為嘔血與黑便。出血量大時(shí)甚至可排鮮血便，出血量小時(shí)，糞便潛血試驗(yàn)陽性。

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　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病史考慮胃潰瘍。胃潰瘍的特點(diǎn)就是規(guī)律性的疼痛。多于進(jìn)餐后半小時(shí)發(fā)作，持續(xù)1小時(shí)左右緩解，對(duì)其有確診價(jià)值的檢查是胃鏡。

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　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍病穿孔時(shí)通常腸鳴音完全消失，若腹膜炎不十分廣泛，還可能有節(jié)段腸蠕動(dòng)，則仍能聽到少量腸鳴音，或低調(diào)氣過水聲。所以腸鳴音消失有助于判斷穿孔。

　　移動(dòng)性濁音為確診腹腔有無積液的重要檢查方法。當(dāng)腹腔積液病人取仰臥位時(shí)，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側(cè)呈濁音。病人取側(cè)臥位時(shí)，液體積聚于下部，腸管上浮，下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音。

　　腹肌緊張是消化系統(tǒng)某些疾病反映在腹壁上的一種體征。正常腹部在觸診時(shí)比較柔軟，除怕癢者常有自主性痙攣外，并無腹肌緊張現(xiàn)象。局限性腹肌緊張見于某一臟器炎癥，如闌尾炎出現(xiàn)右下腹肌緊張、急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹肌緊張;彌漫性肌緊張常見于胃腸道穿孔所引起的彌漫性腹膜炎。腹肌緊張相比腸鳴音消失，腸鳴音消失更具有代表性。

　　此題選B.腸鳴音消失。

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　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上腹部疼痛為消化性潰瘍的主要癥狀。出血是消化性潰瘍的最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便。題干中上腹部節(jié)律性疼痛2年，嘔血約500ml，說明患者為消化道潰瘍并發(fā)出血。所以應(yīng)該選擇D。

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　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干提示患者：惡心、嘔吐，今日嘔血一次，量約800ml，嘔血后氣促明顯，血壓100/75mmHg。由于體液丟失過多，所以該患者潛在并發(fā)癥是有體液不足的危險(xiǎn)。此題選擇D。

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　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。所吸引出來的液體就是胃腸減壓液。由于術(shù)后患者肛門未排氣，腹脹明顯，最適合做的就是胃腸減壓。

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　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人術(shù)后10小時(shí)出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，胃腸減壓瓶內(nèi)有600ml鮮紅色液體，應(yīng)考慮病人出現(xiàn)胃出血，首先應(yīng)囑病人平臥，加快輸液速度。再通知醫(yī)師行進(jìn)一步處理。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-消化性潰瘍護(hù)理措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期傾倒綜合征：多發(fā)生在餐后10～30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對(duì)胃排空的控制，大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。同時(shí)，腸道遭受刺激后釋放多種消化道激素，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。出現(xiàn)的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉;循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過速等。癥狀持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失。包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進(jìn)低糖、高蛋白飲食，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。通過題干提示，最佳答案：C。

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　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病人進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐，無腹痛、腹膜刺激征及其他表現(xiàn)，故不考慮十二指腸殘端瘺和傾倒綜合征，因病人嘔吐物中不含膽汁排除輸出袢梗阻(即空腸段梗阻)。故最佳答案：A。

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　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除術(shù)手術(shù)切口屬于可能污染的手術(shù)切口，術(shù)后第5天病人出現(xiàn)發(fā)熱、切口疼痛，應(yīng)考慮切口感染。而外科熱一般出現(xiàn)的時(shí)間是術(shù)后2～3天。

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　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人腸修補(bǔ)術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，腹脹明顯，最重要的護(hù)理措施應(yīng)能減輕腹脹，改善腸壁血液循環(huán)，最重要的措施應(yīng)是胃腸減壓。

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　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

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　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃腸吻合口狹窄會(huì)導(dǎo)致吻合口梗阻，表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。

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　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)理措施可分為以下三類：依賴性的護(hù)理措施、協(xié)作性的護(hù)理措施和獨(dú)立性的護(hù)理措施。

　　依賴性的護(hù)理措施：即護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施，如給藥、靜脈輸液等。

　　獨(dú)立性的護(hù)理措施：即護(hù)士在職責(zé)范圍內(nèi)，根據(jù)所收集的資料，經(jīng)過獨(dú)立思考、判斷所決定的措施。 如護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)高燒，然后用溫水幫患者擦浴，幫助降溫。

　　協(xié)作性的護(hù)理措施：即護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成的護(hù)理活動(dòng)。比如護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行頸靜脈穿刺。

　　選項(xiàng)A、D屬于依賴性護(hù)理措施;C、E屬于協(xié)作性護(hù)理措施;B屬于獨(dú)立性護(hù)理措施。

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　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 癌變是胃潰瘍較少見的并發(fā)癥。少數(shù)胃潰瘍可癌變，應(yīng)加強(qiáng)觀察，特別是中年以上病人，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，應(yīng)考慮癌變的可能性。

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　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補(bǔ)血，補(bǔ)液，迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備，爭取6～12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)。在諸多急救措施中，首要護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。

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　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 從題干描述可推斷王先生患消化性潰瘍。可口服降低胃內(nèi)酸度、增加胃腸黏膜抵抗力和消滅幽門螺桿菌的藥物進(jìn)行治療。其中抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，增加胃腸黏膜抵抗力及胃動(dòng)力藥等應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用。在以上選項(xiàng)中硫糖鍋、氫氧化鋁為增加胃腸黏膜抵抗力的藥物，嗎丁啉為胃動(dòng)力藥，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奧美拉唑?yàn)榭顾崴�，�?yīng)在餐后服用。故選項(xiàng)E錯(cuò)誤。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-消化性潰瘍護(hù)理措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)已公認(rèn)幽門螺桿菌(Hp)為消化性潰瘍的一個(gè)重要發(fā)病原因。Hp感染后破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍。消除Hp可降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-消化性潰瘍病因”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)食管、胃、十二指腸、空腸上段以及胰腺和膽道等上消化道出血時(shí)，紅細(xì)胞中血紅蛋白的鐵，在腸道細(xì)菌的作用下與硫化物結(jié)合成硫化鐵，從而使糞便呈現(xiàn)黑色。這種黑色大便黑而發(fā)亮，外觀性狀如同柏油，故也稱為柏油樣便。排柏油樣大便是上消化道出血的一種表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-消化性潰瘍臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】