答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。晚期傾倒綜合征病人可出現(xiàn)低血糖昏迷，但不出現(xiàn)休克。

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　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察消化性潰瘍的治療原則。給予根除Hp治療質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑和兩種抗菌藥物如氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯(lián)治療，可使Hp根除率可達(dá)80%以上。常用的質(zhì)子泵阻滯劑有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

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　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)的特點(diǎn)。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)是切除遠(yuǎn)端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。A、B、C、D均為畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)特點(diǎn)。

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　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察幽門梗阻臨床表現(xiàn)。幽門梗阻發(fā)生率約為2%～4%，大多由十二指腸潰瘍或幽門潰瘍引起，臨床上表現(xiàn)為上腹持續(xù)性脹痛、噯氣、反酸，且餐后加重，嘔吐大量呈酸腐味的宿食，嘔吐后腹部癥狀減輕，嚴(yán)重及頻繁嘔吐者可致失水或低氯、低鉀性堿性中毒、營養(yǎng)不良等。腹部可見胃型、蠕動(dòng)波、可聞及振水音。

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　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍病人疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解。

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　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上腹部疼痛為消化性潰瘍的主要癥狀，出血是消化性潰瘍的最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便。此題選E.上腹痛。

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　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題消化性潰瘍發(fā)病相關(guān)的因素是幽門螺桿菌感染。

　　確認(rèn)幽門螺桿菌為消化性潰瘍的重要病因主要基于兩方面的證據(jù)：①消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對(duì)照組的普通人群，在DU的檢出率約為90%、GU約為70%～80%(幽門螺桿菌陰性的消化性潰瘍患者往往能找到非類固醇類抗炎藥服用史等其他原因);②大量臨床研究肯定，成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，用常規(guī)抑酸治療后愈合的潰瘍復(fù)發(fā)率50%～70%，而根除幽門螺桿菌可使?jié)�瘍�?fù)發(fā)率降至5%以下，這就表明去除病因后消化性潰瘍可獲治愈。至于何以在感染幽門螺桿菌的人群中僅有少部分人(約15%)發(fā)生消化性潰瘍，一般認(rèn)為，這是幽門螺桿菌、宿主和環(huán)境因素三者相互作用的不同結(jié)果。

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　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子，維持細(xì)胞外液的滲透壓和容量。血清鈉正常值為135～150mmol/L。鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。

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　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃腸道穿孔病人必須禁食，并留置胃管持續(xù)胃腸減壓。胃腸減壓可抽出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕胃腸內(nèi)積氣，改善胃壁血運(yùn)，有利于炎癥的局限和吸收，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)。但是胃腸減壓會(huì)抽出胃腸道內(nèi)的液體，不能預(yù)防體液丟失。

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　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃腸減壓的同時(shí)需要病人禁食，長期留置胃腸減壓可導(dǎo)致鼻翼部損傷以及口腔黏膜受損，因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。注意題干說的重點(diǎn)是胃腸減壓時(shí)間長，D、E都是胃腸減壓必須注意的，和時(shí)間長短無關(guān)，B是錯(cuò)誤的，因?yàn)槲改c減壓期間是可以輕微運(yùn)動(dòng)的，故最佳答案：A。

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　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃腸減壓的病人應(yīng)同時(shí)禁食，否則會(huì)影響減壓效果。若胃管堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗，保持減壓管通暢。同時(shí)注意做好病人的口腔護(hù)理，并記錄吸出液的量和性質(zhì)。

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　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長期留置胃腸減壓可導(dǎo)致鼻翼部損傷以及口腔黏膜受損，因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。注意題干說的重點(diǎn)是胃腸減壓時(shí)間長，C、D、E都是胃腸減壓必須注意的，和時(shí)間長短無關(guān)，A是錯(cuò)誤的，因?yàn)槲改c減壓期間是可以輕微運(yùn)動(dòng)的，故最佳答案：B。

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　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃潰瘍合并幽門梗阻病人因食物排空受阻，胃擴(kuò)張、胃黏膜水腫，術(shù)前數(shù)日每晚用溫等滲鹽水洗胃可以減輕黏膜水腫。

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　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 瘢痕性幽門梗阻時(shí)進(jìn)食物不能順利排空，病人可出現(xiàn)頑固性嘔吐，嘔吐物量大、有宿食。

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　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潰瘍病急性穿孔后因胃內(nèi)容物漏入腹腔可引起急性彌漫性腹膜炎，通常對(duì)于空腹穿孔、臨床表現(xiàn)較輕的病人考慮非手術(shù)治療，為避免胃內(nèi)容物外漏，最重要的是及時(shí)將內(nèi)容物吸出，故保持有效的胃腸減壓最重要。

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　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 常由于吻合口過小或水腫引起，病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐;嘔吐為食物，輸入段吻合口完全梗阻則膽汁不能進(jìn)入胃內(nèi)，故嘔吐物中不含膽汁。

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　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃、十二指腸潰瘍急性大出血者應(yīng)禁食、禁飲水。

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　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木板，稱板狀腹。

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　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，主要由DU或幽門管潰瘍引起。特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

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　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管-胃底靜脈曲張破裂為最常見。潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、結(jié)腸癌患者的大便均可為黏液膿血便，胃穿孔的主要癥狀是急性劇烈腹痛，伴有腸麻痹，常無排便、排氣。

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　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嚴(yán)重嘔血病人一般需暫禁食。如為消化性潰瘍出血，可在止血后24小時(shí)給予溫流質(zhì)飲食;消化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質(zhì)飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動(dòng)，有利止血;食管-胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時(shí)間較長，一般于出血停止48～72小時(shí)后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。

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　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血的主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。黑便是消化道出血必有的癥狀，無論其出血部位是在幽門以上或之下。是否嘔血主要取決于出血量的多少和出血部位，一般胃內(nèi)儲(chǔ)積血量大于250～300ml可引起嘔血。出血量較小時(shí)可僅有黑便，而無嘔血。血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，因此，嘔出的血液呈褐色或咖啡色。黑便是由于血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便。

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　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潑尼松為糖皮質(zhì)激素，目前認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素與潰瘍的形成和再活動(dòng)有關(guān)，因此應(yīng)避免服用。

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　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 疲勞、飲酒、受涼和焦慮是消化性潰瘍發(fā)作的常見誘因，消化性潰瘍的疼痛節(jié)律常常不會(huì)改變，但癌變時(shí)可有疼痛節(jié)律的改變或消失。

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　　25、

　　【正確答案】 B

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　　【答案解析】 消化性潰瘍患者宜定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，潰瘍活動(dòng)期可每天進(jìn)餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，還可中和胃酸。

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　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前認(rèn)為肉湯可刺激胃酸分泌，因此對(duì)于消化性潰瘍患者不適宜。

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　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 進(jìn)餐后胃酸分泌增加，因此抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與牛奶同服。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-消化性潰瘍護(hù)理措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 西咪替丁為H2受體拮抗劑，能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。

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　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三腔兩囊管適用于肝硬化食管-胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。

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　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍，多數(shù)有典型的節(jié)律性。十二指腸潰瘍的疼痛多在餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后可減輕或緩解。有時(shí)可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

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　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU比GU易發(fā)生。少數(shù)患者以出血為首發(fā)癥狀。

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　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃潰瘍可見于任何年齡，但以中、老年居多。好發(fā)于胃小彎側(cè)，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后0.5～1小時(shí)出現(xiàn)，至下餐前緩解。只有選項(xiàng)E正確。

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　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 質(zhì)子泵阻滯劑是已知的作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑?yàn)榇�表。這類藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+、K+、ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。

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　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素對(duì)黏膜細(xì)胞有保護(hù)作用，能促進(jìn)黏膜的血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞分泌黏液，是增強(qiáng)黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個(gè)重要因素。其他四項(xiàng)均為腸黏膜的損害因素。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)-消化性潰瘍病因”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雷尼替丁為H2受體拮抗劑，能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。

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