76.患者，男性，72歲，因肺部感染入院，一夜突發(fā)喘憋，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，聽診兩肺底布滿散在濕啰音，應考慮為

　　A.急性左心衰

　　B.支氣管哮喘發(fā)作

　　C.支氣管痙攣

　　D.心源性哮喘發(fā)作

　　E.急性右心衰

　　參考答案：A。患者的癥狀為急性左心衰表現(xiàn)。

　　77.患者，女性，60歲，慢性乙肝20余年，進食炸魚后突發(fā)嘔血和黑糞，此病人嘔血的原因可能是

　　A.胃癌出血

　　B.胃潰瘍出血

　　C.急性胃黏膜病變

　　D.食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　E.血小板過低引起出血

　　參考答案：D。在我國乙型肝炎是引起的肝硬化的主要原因。本病例有乙肝多年，可能有肝硬化、門脈高壓和食管胃底靜脈曲張。進食粗糙、堅硬食物時，可因機械損傷致食管胃底靜脈曲張破裂，發(fā)生嘔血、黑便。

　　78.患者，女性，45歲，因進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛。為確定診斷，應首選的輔助檢查方法是

　　A.B超

　　B.靜脈膽道造影

　　C.口服膽囊造影

　　D.PTC

　　E.CT

　　參考答案：A。進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，應考慮膽囊病變的可能，輔助檢查首選B超。

　　79.患兒，l歲，2周前患麻疹，發(fā)熱7d，體溫39℃，咳嗽，氣促，雙肺呼吸音粗，未聞啰音。PPD(+++)。胸部x線：雙肺見分布均勻、大小一致、密度一致的粟粒狀陰影。可能的診斷是

　　A.支氣管肺炎

　　B.麻疹肺炎

　　C.麻疹合并急性粟粒型肺結核

　　D.原發(fā)型肺結核

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　參考答案：C。PPD(+++)，胸部X線：雙肺分布均勻、大小一致、密度一致的粟粒狀陰影，為急性粟粒型肺結核的表現(xiàn)，同時有患麻疹史，發(fā)熱，咳嗽，氣促，雙肺呼吸音粗，未聞啰音。故可能的診斷是麻疹合并急性粟粒型肺結核。

　　80.患者，女性，65歲，冠心病心絞痛3年，病情穩(wěn)定。近日較勞累，心絞痛發(fā)作3次且發(fā)作時間延長，休息也不能緩解。心電圖示：V3～V6 ST水平型壓低lmm，T波倒置，發(fā)作停止后ST段即恢復，心肌酶譜仍在正常范圍，應考慮為

　　A.穩(wěn)定型心絞痛

　　B.惡化型心絞痛

　　C.變異型心絞痛

　　D.急性心肌梗死

　　E.中間綜合征

　　參考答案：B。惡化型心絞痛表現(xiàn)為原有心絞痛發(fā)作頻繁，疼痛時間較前延長，休息不能緩解，發(fā)作時有心肌缺血表現(xiàn)，但心肌酶譜仍在正常范圍。

　　81.患者，男性，33歲，高血壓。自訴頭暈、頭痛，舒張壓持續(xù)在13.3～14.7kPa，須用藥控制。輔助檢查：X線胸片示左心室肥大，尿蛋白(+)。該病人為

　　A.工期高血壓

　　B.Ⅱ期高血壓

　　C.Ⅲ期高血壓

　　D.高血壓危象

　　E.高血壓腦病

　　參考答案：B。患者舒張壓持續(xù)在13.3～14.7kPa，必須用藥才能控制，有兩個靶器官受損。故該病人為2期高血壓。

　　82.患者，男性，48歲。下肢靜脈瓣膜功能試驗：先平臥，抬高患肢，待曲張靜脈淤血排空后，在大腿根部扎止血帶;病人站立后松開止血帶，曲張靜脈由上而下迅速充盈，提示瓣膜功能不全的部位在

　　A.大隱靜脈

　　B.小隱靜脈

　　C.深靜脈

　　D.交通支

　　E.淺靜脈

　　參考答案：A

　　83.患者，男性，63歲，膿血便2周，首選的檢查方法是

　　A.鋇劑灌腸X線造影

　　B.纖維結腸鏡

　　C.直腸指檢

　　D.癌胚抗原檢查

　　E.直腸鏡檢查

　　參考答案：C

　　84.患者，男性，36歲。外傷性腸破裂，手術后第6d出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，右上腹疼痛，伴有呃逆，首先考慮

　　A.膈下膿腫

　　B.盆腔膿腫

　　C.腸間膿腫

　　D.門靜脈炎

　　E.胸腔感染

　　參考答案：A。膈下膿腫常繼發(fā)于急性腹膜炎或腹腔內(nèi)手術。臨床表現(xiàn)：①全身癥狀有持續(xù)高熱、乏力、衰弱、盜汗、厭食;②局部有持續(xù)鈍痛，深呼吸時加重。肝后下逐腫可有腎區(qū)痛、肩、頸部牽涉痛;膿腫刺激膈肌可引起呃逆;膈下感染可通過淋巴引起胸膜、肺反應，出現(xiàn)胸水，咳嗽、胸痛等。

　　85.患者，男性，56歲。無明顯原因下，反復出現(xiàn)無痛性肉眼血尿2月余，抗感染治療效果不明顯�？赡艿募膊∈�

　　A.泌尿系結核

　　B.泌尿系結石

　　C.泌尿系腫瘤

　　D.泌尿系感染

　　E.前列腺增生

　　參考答案：C。老年男性，無痛性血尿，抗感染治療無效，首先懷疑泌尿系腫瘤。

　　86.患者，女性，中指刺傷6d，患指腫脹，搏動性疼痛，手下垂時疼痛加劇，伴輕度發(fā)熱。擬診為化膿性指頭炎。最常見的致病菌是

　　A.銅綠假單胞菌

　　B.大腸埃希菌

　　C.變形桿菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.乙型溶血性鏈球菌

　　參考答案：D。手指末節(jié)指腹皮下組織化膿性感染稱化膿性指頭炎，多為輕微外傷或小刺引起。指間有刺痛，局部紅腫，當動脈受壓時出現(xiàn)搏動性劇痛，患肢下垂時尤甚。因劇烈疼痛患者整夜不能入睡�？捎腥�身癥狀，但一般不。

　　87.患者，男性，45歲，左手砸傷2h。左手腫脹，皮膚完整，有青紫斑，壓痛明顯，X線檢查未見骨折，其受傷類型為

　　A.裂傷

　　B.擦傷

　　C.擠壓傷

　　D.扭傷

　　E.挫傷

　　參考答案：E。皮膚完整、未見骨折，為閉合性損傷，考慮為挫傷。

　　88.患者，女性，36歲，頸前彌漫性腫大，疑為甲亢。輔助檢查意義不大的是

　　A，基礎代謝率

　　B.甲狀腺攝131I率測定

　　C.聲帶檢查

　　D.頸部X線

　　E.測血肌酐

　　參考答案：E。血肌酐反映腎功能，對甲亢診斷意義不大。

　　89.患者，女性，25歲，每逢月經(jīng)來潮前數(shù)天自覺兩側乳房脹痛，又能觸及邊界不清的多數(shù)小結節(jié)狀腫物，月經(jīng)期過后脹痛減輕，首先考慮是

　　A.乳房纖維腺瘤

　　B.乳房囊性增生病

　　C.乳房內(nèi)乳頭狀瘤

　　D.乳房慢性炎癥

　　E.乳癌

　　參考答案：B。乳房與月經(jīng)有關的周期性脹痛，觸診可觸及多個小結節(jié)，乳房囊性增生病的可能性最大。

　　90.患者，男性，32歲，排柏油樣便2d，每天2～3次，既往常出現(xiàn)反酸、噯氣，上腹痛，尤以夜間明顯，進食后疼痛可緩解。查體：口唇蒼白，肝、脾不大，右上腹壓痛，最可能的診斷是

　　A.胃癌并發(fā)出血

　　B.胃炎并發(fā)出血

　　C.膽結石并發(fā)出血

　　D.十二指腸潰瘍出血

　　E.肝硬化并發(fā)胃底曲張靜脈破裂出血

　　參考答案：D。夜間的上腹疼痛，進食后緩解為十二指腸潰瘍的表現(xiàn)，病人出現(xiàn)柏油樣便，應考慮為潰瘍合并出血。