46.患者，女性，62歲，心率ll5/min，心音強弱不等，心律不規(guī)則，測脈搏時脈細弱，72/min且極不規(guī)則，為準確觀察，護士應(yīng)

　　A.先測脈率，后測心率

　　B.先測心率，后測脈率

　　C.兩人同時分別測心率和脈率

　　D.一人同時測心率和脈率

　　E.兩人一人測心率，一人測脈率

　　參考答案：C。此患者為絀脈(脈搏短絀)，應(yīng)由兩名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率。由聽者發(fā)“始”、“�！钡目诹�，計數(shù)1分鐘，記錄方式：心率/脈率。

　　47.患者，女性，45歲，因胃潰瘍大出血入院，醫(yī)囑輸血200ml，當輸血l5ml左右時，病人訴說頭痛，四肢麻木，腰背劇疼，護士立即采取措施，處理不妥的是

　　A.立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系

　　B.采取血標本重做血型鑒定

　　C.雙側(cè)腰部封閉并熱敷

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml

　　E.給病人以安慰

　　參考答案：D。病人可能是溶血反應(yīng)。處理：停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗;維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物;靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞。腎小管;雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟;嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。

　　48.患者，女性，55歲，患胃癌晚期，近來病情發(fā)展迅速，病人情緒低落、悲傷、沉默，�？奁�。病人的心理反應(yīng)處于

　　A.憤怒期

　　B.接受期

　　C.協(xié)議期

　　D.憂郁期

　　E.否認期

　　參考答案：D。臨終病人通常經(jīng)歷5個心理反應(yīng)階段：①否認期：病人其心理反應(yīng)是拒絕接受事實。此反應(yīng)是一種防衛(wèi)機制，它可減少不良信息對病人的刺激。是心理表現(xiàn)第一期。②憤怒期：病人常表現(xiàn)為生氣與激怒，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平。③協(xié)議期：病人接受臨終事實。此期病人變得和善，能積極配合治療。④憂郁期;病人產(chǎn)生很強烈的失落感。出現(xiàn)悲傷、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)。⑤接受期：為臨終的最后階段。接受即將面臨死亡的事實，病人喜歡獨處，睡眠時間增加，靜等死亡的到來。該病人表現(xiàn)為憂郁期。

　　49.某病人在高溫環(huán)境中勞動后，出現(xiàn)胸悶，口渴，面色蒼白，冷汗淋漓，體溫37.5℃，血壓86/50mmHg，護理措施不妥的是

　　A.立即移至陰涼通風(fēng)處

　　B.取平臥位

　　C.建立靜脈通道

　　D.頭部置冰帽，四肢冰敷擦

　　E.給予清涼飲料

　　參考答案：D。該病人出現(xiàn)中暑的先兆癥狀，物理降溫可用局部冰袋、溫水擦浴或乙醇擦浴，不宜直接冰敷擦。

　　50.患者，20歲，上呼吸道感染，在服用磺胺類藥物時，護士囑其多飲水的目的是

　　A.減少對消化道的刺激

　　B.提高藥物的療效

　　c.降低藥物的毒性

　　D.減少對肝臟的損害

　　E.增加溶解，避免尿少時析出結(jié)晶

　　參考答案：E。服用磺胺類藥物時，應(yīng)多飲水以增加溶解，避免尿少時析出結(jié)晶損傷腎臟。

　　51.患者，男性，56歲，行胃大部切除術(shù)后3d，須密切觀察病情，巡視病人的適宜時間為

　　A.每5～lOmin一次

　　B.每l5～30 min一次

　　C.每30～60 min一次

　　D.每l～2h一次

　　E.2/d

　　參考答案：B。該病人應(yīng)給予一級護理(適用對象：絕對臥床休息者，如大手術(shù)后，休克，昏迷，大出血，肝、腎衰竭和早產(chǎn)嬰兒)。護理內(nèi)容：l5～30min巡視一次病人觀察病人的生命體征病情變化。制定護理計劃，執(zhí)行診療和護理措施，填寫各項記錄。做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。

　　52.患者，男性，腦血管破裂后昏迷，需要插胃管供給營養(yǎng)，提高插管成功方法，不正確的是

　　A.插管前將病人的頭后仰

　　B.插l5cm時將病人的頭部托起

　　C.使頭和頸部保持在同一水平

　　D.昏迷病人在插管前取去枕平臥位

　　E.插管長度45～55cm

　　參考答案：C。C錯誤，昏迷病人在插管前取去枕平臥位，將病人的頭后仰。當胃管插至?xí)�厭部，即l5cm時，將病人的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。

　　53.患者，女性，28歲，懷孕6周，為糾正胎位不正采用膝胸臥位，下列作法錯誤的是

　　A.病人跪臥，兩小腿平放床上稍分開

　　B.大腿與床面呈45○

　　C.胸貼床面，臀部抬起

　　D.頭偏向一側(cè)

　　E.兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)

　　參考答案：B。大腿與床面應(yīng)呈90○。

　　54.患者，女性，40歲，擬行子宮肌瘤摘除術(shù)，護士在術(shù)前為其導(dǎo)尿時，發(fā)現(xiàn)手套有破洞。正確的處理是

　　A.用膠布貼好破洞處再使用

　　B.用無菌治療巾包裹手指操作

　　C.立即更換無菌手套

　　D.用乙醇棉球擦拭破裂處

　　E.可以繼續(xù)使用

　　參考答案：C。應(yīng)立即更換無菌手套。

　　55.患者，32歲，被確診為Ⅰ型糖尿病。病人積極調(diào)整心態(tài)，面對現(xiàn)實，此種適應(yīng)為

　　A.生理適應(yīng)

　　B.心理適應(yīng)

　　C.社會文化適應(yīng)

　　D.知識技術(shù)適應(yīng)

　　E.對非特異性反應(yīng)的調(diào)整

　　參考答案：B。適應(yīng)的層次有：生理層次、心理層次、社會文化層次、技術(shù)層次。心理層次適應(yīng)指當個體經(jīng)受心理應(yīng)激時，通過調(diào)整自己的態(tài)度、情緒去認識和處理問題，以恢復(fù)心理上的平衡。

　　56.患者，男性，72歲，因冠心病慢性心力衰竭入院。入院后3d未解大便，病人感到腹脹難受。責(zé)任護士利用潤腸劑使病人順利排便。對便秘原因的解釋，不正確的是

　　A.住院后環(huán)境變化，使排便習(xí)慣發(fā)生改變

　　B.疾病使病人規(guī)律排便受抑制

　　C.長時間臥床，缺少活動，使腸蠕動減慢

　　D.胃腸道淤血，食欲減退，進食少

　　E.大腸排便反射障礙

　　參考答案：E。此病人不存在大腸排便反射障礙。

　　57.某患者明晨將行冠狀動脈搭橋手術(shù)，今晚影響其睡眠的首要因素最可能是

　　A.術(shù)前焦慮

　　B.病室環(huán)境

　　C.活動受限

　　D.熄燈時間

　　E.角色壓力

　　參考答案：A。術(shù)前焦慮是一種對即將來臨的手術(shù)適應(yīng)時主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒，對患者心血管系統(tǒng)及麻醉和手術(shù)產(chǎn)生一系列影響，可使體內(nèi)兒茶酚胺升高，血壓升高，心率加快，使麻醉的危險性也相應(yīng)增高，對心臟病患者更不利。

　　58.患者，女性，78歲，股骨干骨折入院，護士交接班時發(fā)現(xiàn)病人肩胛部及骶尾部各有2.5cm×3cm大小處發(fā)紅，局部疼痛，護士判斷病人的壓瘡是屬于

　　A.淤血紅潤期

　　B.炎性浸潤期

　　C.淺層潰瘍期

　　D.深層潰瘍期

　　E.均死潰瘍期

　　參考答案：A。壓瘡的臨床表現(xiàn)：①Ⅰ期(淤血紅潤期)：局部受壓的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛感。②Ⅱ期(炎性浸潤期)：受壓部位紫紅色硬結(jié)，表皮有水皰的形成，易破潰，病人有痛感。③Ⅲ期(淺度潰瘍期)：全層皮膚破損，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴大，破潰，并有黃色液體的滲出，有感染的發(fā)生，形成潰瘍。④Ⅳ期(壞死潰瘍期)：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊擴展，可深達骨面，壞死組織顏色變黑，膿性分泌物增多，有臭味。此病人局部疼痛、發(fā)紅，是淤血紅潤期的表現(xiàn)。

　　59.患者，男性，46歲，體溫持續(xù)39℃以上，醫(yī)囑給予生理鹽水大量不保留灌腸降溫。灌腸操作錯誤的是

　　A.為病人置側(cè)臥位

　　B.灌腸液800ml，液溫35℃

　　C.插管深度7～10cm

　　D.液面距肛門50cm

　　E.囑病人10min后排便

　　參考答案：B。降溫灌腸溫度應(yīng)用28～32℃，中暑用4℃生理鹽水。

　　60.患者，女性，30歲，有機磷中毒正在搶救，現(xiàn)病人情況已穩(wěn)定。對在搶救中的口頭醫(yī)囑正確的處理是

　　A.復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后執(zhí)行并于事后補寫

　　B.立即執(zhí)行

　　C.不予執(zhí)行

　　D.確認無誤可執(zhí)行

　　E.立即執(zhí)行，并于事后24小時內(nèi)補寫

　　參考答案：A。