第一節(jié)發(fā)熱

　　一、發(fā)熱的概念

　　當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。

　　正常體溫36℃～37℃左右。

　　生理變異正常體溫在不同個(gè)體之間略有差異，且受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響稍有波動(dòng)。但一般波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。在24小時(shí)內(nèi)下午體溫較早晨稍高;婦女在月經(jīng)前及妊娠期、劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或就餐后體溫也可略升高。老年人因代謝率稍低，體溫相對(duì)低于青壯年。在高溫環(huán)境下體溫也可高于日常。

　　二、發(fā)熱的病因

　　能引起發(fā)熱的原因甚多，I臨床上大致可分為感染性與非感染性?xún)纱箢?lèi)，其中以前者較為多見(jiàn)。

　　(一)感染性發(fā)熱

　　是指各種病原體感染所致的發(fā)熱。常見(jiàn)的病原體包括：病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)、朊毒體。

　　(二)非感染性發(fā)熱

　　是指由各種非感染性疾病所致的發(fā)熱。常見(jiàn)的有：血液病、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、風(fēng)濕性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、腫瘤、中毒、過(guò)敏反應(yīng)、創(chuàng)傷、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常和自主神經(jīng)功能紊亂。

　　三、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)

　　(一)發(fā)熱的分度

　　按發(fā)熱的高低可分為：低熱：37.30C～38℃;中等度熱;38.1℃～39℃;高熱：39.1℃～41℃;超高熱：41℃以上。

　　(二)常見(jiàn)的熱型及臨床意義

　　將不同時(shí)間測(cè)量的體溫度值分別記錄在體溫單上，并將其連接成曲線(xiàn)即為體溫曲線(xiàn)。發(fā)熱病人的體溫曲線(xiàn)可有一定的規(guī)律，稱(chēng)為熱型，不同的病因所致的熱型也不同。分析病人的熱型特點(diǎn)有助于臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷，臨床上常見(jiàn)的熱型如下：

　　1.稽留熱體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

　　2.弛張熱又稱(chēng)敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上、常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

　　3.間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

　　4.回歸熱是指高熱持續(xù)數(shù)以后自行消退，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線(xiàn)類(lèi)型，可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。

　　5.波狀熱是指體溫逐漸上升，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型，可見(jiàn)于布氏桿菌病、登革熱等。

　　6.不規(guī)則熱是指發(fā)熱病人體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律的熱型，可見(jiàn)于流行性感冒、敗血癥、癌性發(fā)熱等。