第四節(jié)咳嗽與咳痰

　　咳嗽是人體的一種保護性反射動作，呼吸道內(nèi)的分泌物和自外界吸入呼吸道的異物，可借咳嗽反射排出體外。但長期、頻繁、劇烈的咳嗽則屬病理現(xiàn)象。

　　咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)并理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。

　　一、常見病因

　　(一)呼吸道疾病

　　從鼻咽部到小支氣管黏膜受到刺激時，均可引起咳嗽。各種病因引起的炎癥、異物、腫瘤、出血、過敏以及理化因素如塵埃、冷熱空氣、化學(xué)氣體、毒氣等對呼吸道各部黏膜刺激，均可引起咳嗽。常見疾病如咽喉炎、肺炎、氣管炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管擴張咯血、肺癌、肺結(jié)核及異物吸入等。

　　(二)胸膜疾病

　　胸膜炎或胸膜受到損傷、刺激時，均可引起咳嗽

　　(三)心血管疾病

　　二尖瓣狹窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺瘀血與肺水腫、肺泡及支氣管內(nèi)有漏出或滲出物。右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落發(fā)生肺栓塞等，可出現(xiàn)咳嗽與咯血。

　　(四)神經(jīng)、精神因索

　　神經(jīng)反射性咳嗽，見于膈下膿腫、肝膿腫、肝或脾周圍炎癥刺激膈神經(jīng)反射;外耳道異物或炎癥刺激迷走神經(jīng)耳支反射;神經(jīng)官能癥。如習(xí)慣性咳嗽、癔癥等。

　　(五)咳痰常病因

　　咳痰主要見于呼吸系統(tǒng)疾病，如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管黍膜內(nèi)結(jié)核、異物、腫瘤、支氣管擴張以及肺部感染、肺腫瘤及過敏性肺炎等。其次是左心功能不全所致肺淤血和肺水腫。其他如風(fēng)濕熱、白血病的肺浸潤等。

　　二、咳嗽的臨床表現(xiàn)

　　咳嗽尤痰或痰量甚少。稱為干性咳嗽，見于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。咳嗽有痰液時稱為濕性咳嗽，見于肺炎、慢性支氣管炎、慢性咽炎、支氣管擴張、肺膿腫或空洞型肺結(jié)構(gòu)等。發(fā)作性咳嗽，見于氣管異物、氣管受壓、百日咳、急性喉炎等。

　　長期的慢性咳嗽，多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性肺膿腫、肺結(jié)核等。

　　咳嗽聲音嘶啞，多見于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等;金屬音調(diào)咳嗽，見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌壓迫氣管;犬吠樣咳嗽，見于會厭炎、喉部疾患和氣管受壓;咳嗽聲音低微或無聲，見于極度衰弱或聲帶麻痹患者。

　　三、痰的性質(zhì)與臨床意義

　　痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等。急性呼吸道炎癥時痰量較少，而支氣管擴張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時痰量較多，且排痰與體位有關(guān)，痰量多時靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫、中層為漿液或漿液膿性、下層為壞死組織。痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌感染。

　　日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰，還應(yīng)考慮彌漫性肺泡癌的可能。

　　四、咳嗽與咳痰的伴隨癥狀

　　1.伴有發(fā)熱常表示呼吸道和肺部有感染存在，如肺膿腫、支氣管擴張并感染。

　　2.伴有胸痛及呼吸困難常見于胸膜炎、肺炎、肺膿腫、自發(fā)性氣胸。

　　3.伴有哮喘常見于支氣管哮喘、心臟性哮喘、氣管內(nèi)異物、痙攣性支氣管炎。

　　4.伴有發(fā)紺常見于重病的心肺疾患，如自發(fā)性氣胸、肺原性心臟病伴有心功能不全時。

　　5.伴有桿狀指多見于支氣管擴張癥、慢性肺膿腫、肺癌。

　　6.伴咯血