第九節(jié)惡心與嘔吐

　　一、惡心與嘔吐的概念

　　惡心與嘔吐是臨床常見癥狀。惡心常為嘔吐的前驅(qū)癥狀，但也可單獨(dú)出現(xiàn)。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過食物逆流出口腔。它是由一系列復(fù)雜而連續(xù)的反射動(dòng)作所組成。嘔吐可將有害物由胃排出，從而起到保護(hù)作用。便持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營養(yǎng)障礙。

　　二、惡心與嘔吐的病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

　　(一)惡心與嘔吐的病因

　　1.胃、腸源性嘔吐見于胃、十二指腸疾病，腸道疾病。

　　2.反射性嘔吐咽部受到刺激、肝膽胰疾病、腹膜及腸系膜疾病、其他疾病如腎輸尿管結(jié)石等。

　　3.中樞性嘔吐顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇、藥物、其他如尿毒癥、肝昏迷等。

　　(二)機(jī)制

　　嘔吐中樞位于延髓，它有兩個(gè)功能不同的機(jī)構(gòu)，一個(gè)是神經(jīng)反射中樞——嘔吐中樞，它接受來自消化管、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng)，直接支配嘔吐的動(dòng)作;另一個(gè)是化學(xué)感受器觸發(fā)帶，它不能直接支配嘔吐的實(shí)際動(dòng)作，但能接受各種外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物(如阿樸嗎啡、洋地黃、吐根素等)與內(nèi)生代謝產(chǎn)物(如感染、酮中毒、尿毒癥等)的刺激，并由此發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，傳至嘔吐反射中樞再引起嘔吐。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.嘔吐的時(shí)間晨起嘔吐可見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。

　　2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致;餐后即刻嘔吐，可能為神經(jīng)性嘔吐;餐后1小時(shí)以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲;餐后較久嘔吐或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻。

　　3.嘔吐的特點(diǎn)神經(jīng)性或顱內(nèi)高壓性嘔吐，惡心很快或缺如。噴射狀嘔吐為顱內(nèi)高壓性嘔吐的特點(diǎn)。

　　4.嘔吐物的性質(zhì)帶發(fā)酵、腐敗氣味或稱宿食味，提示胃潴留;帶糞臭味提示低位小腸梗阻，嘔吐物不含膽汁說明梗阻平面在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下。

　　三、惡心、嘔吐的伴隨癥狀

　　1.伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒。

　　2.伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。

　　3.伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓或青光眼。

　　4.伴暈眩、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。

　　5.應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。

　　6.已婚育齡婦女，且嘔吐在早晨者應(yīng)注意早孕。