第五節(jié)咯血

　　一、咯血的概念

　　咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出�？┭�可僅為痰中帶血，亦可咯純血。

　　二、咯血的病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

　　(一)病因

　　1.支氣管疾病常見有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和慢性支氣管炎。

　　2.肺部疾病常見有肺結(jié)核、肺癌、肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺梗死、肺吸蟲及肺動(dòng)靜脈瘺等。肺結(jié)核是我國最常見的咯血原因。

　　3.心血管疾病咯血多為肺淤血、肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)特征，最常見原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，其次，高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及某些先天性心臟病，如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，都可因并發(fā)肺高雎、肺淤血而咯血。

　　4.其他尚可見于某些血液病，如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等;急性傳染病，如肺出血性鉤端螺旋體病、流行性出血熱等;風(fēng)濕病，如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;其他尚有尿毒癥、子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。

　　(二)機(jī)制

　　各種炎癥引起的咯血，其發(fā)生機(jī)制主要是由于炎癥損傷支氣管黏膜或病變處毛細(xì)血管，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。結(jié)核及腫瘤，還叮因直接侵蝕小血管，使其破裂出血。心源性咯血?jiǎng)t是由于肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂所致，如支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂，可導(dǎo)致大咯血。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　除原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)外，咯血的臨床特點(diǎn)如下：

　　1.年齡青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等。40歲以上有長(zhǎng)期大量吸煙史(紙煙20支/日×20年以上)者，要高度警惕支氣管肺癌。

　　2.咯血量每日咯血量在100毫升以內(nèi)為小量，在100～500毫升為中等量，在500毫升以上(或一次咯300～500毫升)為大量。大量咯血主要見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫，支氣管肺癌咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有大咯血。慢性支氣管炎咳嗽劇烈時(shí)，可偶有血性痰。

　　3.全身情況長(zhǎng)時(shí)間咯血全身情況差、體重減輕者，多見于肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌。反復(fù)咯血而全身情況良好者，見于支氣管擴(kuò)張、肺囊腫。

　　三、咯血的伴隨癥狀

　　(一)咯血伴發(fā)熱

　　見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。

　　(二)咯血伴胸痛

　　見于大葉性肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。

　　(三)咯血伴嗆咳

　　見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

　　(四)咯血伴膿痰

　　見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢性纖維空洞型肺結(jié)核合并感染等。

　　(五)咯血伴皮膚粘膜出血應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱等。

　　(六)咯血伴黃疸

　　需注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗死等。

　　四、咯血與嘔血的鑒別