三、綜合分析選擇題(共20題，每題1分，題目分若干組，每組題基于一個(gè)臨床背景、病例、實(shí)例等信息逐題展開，每道題都有其獨(dú)立的備選項(xiàng)。每道題的備選項(xiàng)中只有一個(gè)最佳答案。)

　　【81-83】

　　常見藥源性疾病有藥源性胃腸道疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、血液疾病、神經(jīng)系疾病、高血壓病。

　　81.異煙肼與利福平所導(dǎo)致的藥源性損害是

　　A.肺 B.肝臟

　　C.腎臟 D.胃腸系統(tǒng)

　　E.神經(jīng)系統(tǒng)

　　【正確答案】B

　　【解析】藥源性肝臟疾病——藥品審批失敗、增加警示以及撤市的主要原因

　　麻醉劑(氟烷)、抗結(jié)核藥物、

　　抗癲癇藥(丙戊酸鈉等)、他汀類藥物

　　咪唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑)

　　非甾體抗炎藥(對(duì)乙酰氨基酚、吡羅昔康等)

　　82.可能引起腸蠕動(dòng)減慢、甚至腸麻痹(藥源性胃腸道疾病)的藥物是

　　A.呋塞米 B.利血平

　　C.阿洛司瓊 D.阿米替林

　　E.維生素D

　　【正確答案】D 第四章第三節(jié) 藥源性疾病

　　藥源性胃腸道疾病

　　1. 導(dǎo)致消化道潰瘍及出血

　　非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D

　　2.刺激胃腸黏膜或迷走神經(jīng)感受器，導(dǎo)致惡心嘔吐

　　硫酸亞鐵、抗酸藥、丙戊酸鈉、氨茶堿、

　　抗腫瘤藥(如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等)

　　3.引起腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹

　　抗精神病藥(氯丙嗪類、氯氮平)

　　抗抑郁藥(丙米嗪、阿米替林、多塞平)

　　抗組胺藥、抗膽堿藥(阿托品、苯海索)

　　83.可能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)(藥源性神經(jīng)系 統(tǒng)疾病)的藥物是

　　A.茶堿 B.可卡因

　　C.麻黃堿 D.哌甲酯

　　E.氯丙嗪

　　【正確答案】E

　　【解析】第四章 第三節(jié) 藥源性疾病

　　藥源性神經(jīng)疾病

　　1. 錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺

　　2. 聽神經(jīng)障礙：氨基糖苷類、抗瘧藥(氯喹、奎寧)、水楊酸類、依他尼酸等。

　　3. 癲癇發(fā)作：中樞神經(jīng)興奮藥物、抗精神病、抗抑郁藥、抗心律失常藥、抗菌藥(異煙肼、兩性霉素B等)、抗瘧藥(氯喹、乙胺嘧啶、奎寧)

　　【84-86】

　　正常人的體溫在37℃左右，但各個(gè)部位的溫度不盡相同，內(nèi)臟溫度最高，頭部次之，皮膚和四肢末端的溫度最低。發(fā)熱是指人體體溫升高，超過(guò)正常范圍。發(fā)熱是人體對(duì)致病因子的一種全身性防御反應(yīng)，是患病時(shí)要表現(xiàn)的一種癥狀。

　　84.以下體溫計(jì)示值中，正確表示患者“發(fā)熱”的是

　　A.直腸溫度超過(guò)37.3℃

　　B.口腔溫度超過(guò)37.3℃

　　C.口腔溫度超過(guò)37. 0℃

　　D.腋下溫度超過(guò)37. 6℃

　　E.晝夜溫度差超過(guò)2.0℃

　　【正確答案】B

　　【解析】發(fā)熱定義：發(fā)熱(發(fā)燒)是指人體體溫升高，超過(guò)正常范圍。

　　腋下溫度超過(guò)37.0℃

　　口腔溫度超過(guò)37.3℃

　　直腸溫度超過(guò)37.6℃

　　晝夜體溫波動(dòng)超過(guò)1℃

　　85.發(fā)熱的程度按體溫狀況分級(jí)�！爸械榷葻帷闭叩捏w溫是

　　A.37℃以上 B.41℃以上

　　C. 37. 4℃~38℃ D.38. l℃～39℃

　　E.39. 1℃~41℃

　　【正確答案】D

　　【解析】發(fā)熱分級(jí)(熟悉)

　　低熱：37.4℃~38℃;

　　中等度熱：38.1℃~ 39℃：

　　高熱：39.1℃~41℃;

　　超高熱：41℃以上。

　　86.解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱屬于對(duì)癥治療。兩次用藥的間隔時(shí)間應(yīng)該是()小時(shí)，且一般不宜超過(guò)()天

　　A. 2～4小時(shí)，2日

　　B.4～6小時(shí)，3日

　　C. 3～5小時(shí)，4日

　　D. 5～7小時(shí)，5日

　　E.6～8小時(shí) ，7日

　　【正確答案】B

　　【解析】

　　用藥與健康提示

解熱對(duì)癥	治標(biāo)不治本，可能掩蓋病情。 解熱一般不超過(guò)3d，癥狀未緩解及時(shí)就醫(yī)。
掌握用量	高熱驟降，有可能引起虛脫。 兩次用藥間隔一定的時(shí)間(4~6h)。

　　【87-89】

　　女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次/分，律齊，無(wú)雜音。

　　87.該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.阻塞性肺氣腫

　　C.支氣管哮喘

　　D.慢性支氣管炎并肺氣腫

　　E.心源性哮喘

　　【正確答案】C

　　88.對(duì)該患者的治療應(yīng)選用的藥物為

　　A.抗生素類藥物 B.受體激動(dòng)劑

　　C.β2受體激動(dòng)劑 D.受體阻斷劑

　　E.β2受體阻斷劑

　　【正確答案】C

　　89.給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)采取

　　A.原有藥物加大劑量再用一天

　　B.大劑量二丙酸倍氯米松吸入

　　C.靜脈滴注頭孢菌素

　　D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　E.靜脈滴注琥珀酸氫化可的松

　　【正確答案】E

　　【解析】COPD分期治療原則

　　1.急性加重期

　　首選短效支氣管舒張劑吸入或茶堿類靜脈應(yīng)用，

　　可針對(duì)性使用抗菌藥物，

　　必要時(shí)可短期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素，

　　促進(jìn)排痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保持大便通暢。

　　2.COPD穩(wěn)定期

　　應(yīng)規(guī)律應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等支氣管舒張劑。

　　FEV1<50%預(yù)計(jì)值且有臨床癥狀及反復(fù)加重的COPD患者可長(zhǎng)期規(guī)律吸入激素，并推薦聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑為宜;

　　穩(wěn)定期不主張應(yīng)用口服或靜脈激素。

　　【90-91】

　　男性，58歲，發(fā)作性胸骨后疼痛一周，4小時(shí)前出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛伴大汗、惡心來(lái)診。查體：血壓110/80mmHg，心率120次/分，心律齊。心電圖V 1-4ST段弓背向上抬高抬高0.2-0.4mV。

　　90.該患者診斷考慮為

　　A.急性心肌梗死

　　B.穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作

　　C.非ST段抬高型心肌梗死

　　D.變異性心絞痛

　　E.急性心包炎

　　【正確答案】A

　　91.患者疼痛劇烈，緩解疼痛最好應(yīng)用

　　A.休息

　　B.吸氧

　　C.嗎啡

　　D.硝酸甘油

　　E.安定

　　【正確答案】C

　　【解析】STEMI

　　(一)臨床表現(xiàn)——與梗死的面積大小、部位密切相關(guān)。(★★★★★掌握)

發(fā)病 先兆	新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）為最突出。
疼痛	誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)。 疼痛程度重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油不能緩解
全身 癥狀	發(fā)熱（38℃左右）、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快，疼痛發(fā)生后24~48h出現(xiàn)，持續(xù)約1周。
胃腸道 癥狀	頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛、腸脹氣。重癥者可發(fā)生呃逆
心律 失常	多發(fā)生在起病1-2天，而以24h內(nèi)最多見。室性心律失常最多，室顫是是入院前主要的死因。
低血壓 和休克	主要是心源性，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。
心力 衰竭	主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可有右心衰竭表現(xiàn)。

　　(二)輔助檢查

　　1. 心電圖：ST段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波及T波倒置。

　　2. 心肌酶譜：心肌酶譜蛋白I(cTnl)或T(cTnT)、肌紅蛋白、CK - MB、CK明顯升高并有動(dòng)態(tài)演變。

　　(三)治療

　　1. 治療原則(★★★★★掌握)

　　(1)盡快恢復(fù)心肌的血液灌注(到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療)

　　(2)及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。

　　2. 一般治療

　　① 休息：急性期12小時(shí)內(nèi)臥床;

　　24小時(shí)內(nèi)床上行肢體活動(dòng)(若無(wú)并發(fā)癥)

　　第3天可在病房?jī)?nèi)走動(dòng)(若無(wú)低血壓)

　�、� 吸氧

　�、� 監(jiān)測(cè)

　　④ 解除疼痛(★★★★★掌握)

　　最有效的方法——心肌再灌注

　　對(duì)癥——嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)5-10分鐘后重復(fù)。

　　3.藥物治療

　　(1)硝酸酯類藥

　　(2)β受體阻斷劑

　　(3)ACEI或ARB

　　(4)他汀類藥物

　　(5)抗血小板藥物

　　(6)抗凝治療

　　溶栓后——肝素

　　未溶栓——低分子肝素

　　4.再灌注心肌——起病3~6h(最多12h)內(nèi)進(jìn)行

　　溶栓療法——無(wú)條件施行介入治療時(shí)選擇

　　【92-93】

　　92. 男性，35歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7天，患者右側(cè)下肢腫脹、疼痛，抬高患肢后可好轉(zhuǎn)，該患者最可能發(fā)生了

　　A.下肢深靜脈血栓形成

　　B.下肢動(dòng)脈栓塞

　　C.肺動(dòng)脈栓塞

　　D.病理性骨折

　　E.脈管炎

　　【正確答案】A

　　93.該患者不宜選用的藥物為

　　A.肝素、

　　B.華法林

　　C.氯吡格雷

　　D.利伐沙班

　　E.阿替普酶

　　【正確答案】C

　　【解析】深靜脈血栓形成(DVT)多發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞。

　　病因有：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。

　　治療DVT的主要目的是預(yù)防肺栓塞。

　　1.臥床：抬高患肢超過(guò)心臟水平，直至水腫及壓痛消失。

　　2.抗凝——防止血栓增大

　　(1)肝素：

　　(2)華法林：與肝素重疊用藥4~5天開始使用。

　　(3)新型抗凝藥物：達(dá)比加群酯，利伐沙班

　　3.溶栓治療——僅限于某些較嚴(yán)重的髂股靜脈血栓患者

　　【94-95】

　　某男性患者，57歲，既往高血壓病史10年，與兒子吵架后突然起病，言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體無(wú)力，意識(shí)不清，查體：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，強(qiáng)痛刺激，左側(cè)肢體不活動(dòng)，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。

　　94.該患者最可能的診斷為

　　A.缺血性腦卒中

　　B.腦出血

　　C.短暫性腦缺血發(fā)作

　　D.腦血栓形成

　　E.腔隙性腦梗死

　　【正確答案】B

　　95.該患者的首選治療方法為

　　A.止血

　　B.脫水

　　C.擴(kuò)容

　　D.降壓

　　E.預(yù)防感染

　　【正確答案】B

　　【解析】治療——內(nèi)科治療、手術(shù)治療

　　總結(jié)：

　　臥床休息是首要，(ICH 2-4周，SAH4-6周)

　　氣道通暢需做到，

　　吸氧鼻飼必要時(shí)，

　　壓瘡感染需預(yù)防，(昏迷患者可酌情用抗菌藥物)

　　對(duì)癥治療看情況，

　　病情監(jiān)測(cè)要知道。(意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸)

　　降低顱壓很重要，(防腦疝，首選高滲脫水藥)

　　調(diào)整血壓水平高，(不急于降壓，先降顱壓)

　　一般不用止血藥，(凝血有障礙用也不超過(guò)1周)

　　康復(fù)治療很關(guān)鍵，(危險(xiǎn)期過(guò)后及早進(jìn)行)

　　尼莫地平管痙攣，(蛛網(wǎng)膜下隙出血患者宜早期使用)

　　亞低溫療也挺好，(越早應(yīng)用越好)

　　手術(shù)治療能救命，(清除血腫、降低顱內(nèi)壓)

　　危急時(shí)刻少不了。

　　【96-98】

　　某男性，27歲，間斷上腹痛3年，表現(xiàn)為餐后痛，約1~ 2h后緩解，以冬春季多發(fā)。

　　96.此病人最可能的診斷為

　　A.淺表性胃炎 B.萎縮性胃炎

　　C.十二指腸潰瘍 D.反流性食管炎

　　E.胃潰瘍

　　【正確答案】E

　　97.該患者可以使用的藥物，不包括

　　A.蘭索拉唑 B.氫氧化鋁

　　C.氯化鉀片 D.法莫替丁

　　E.膠體果膠鉍

　　【正確答案】C

　　98.該患者Hp陽(yáng)性，根除Hp的方案為

　　A.PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑

　　B.PPI+西咪替丁+阿莫西林+鉍劑

　　C.PPI+克拉霉素+阿莫西林+鋁碳酸鎂

　　D. 法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑

　　E.以上都不對(duì)

　　【正確答案】A

　　【解析】臨床表現(xiàn)(★★★★★掌握)

典型表現(xiàn) ——上腹痛	①慢性病程（達(dá)數(shù)年至數(shù)十年） ②復(fù)發(fā)性：反復(fù)發(fā)作，常有季節(jié)性（秋冬及冬春之交）。 ③節(jié)律性： DU常表現(xiàn)為饑餓痛（兩餐之間出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)至下餐進(jìn)餐后緩解）、夜間痛或清晨痛； GU表現(xiàn)為餐后痛（餐后約1h出現(xiàn)，持續(xù) 1-2h后緩解）。
不典型表現(xiàn)	無(wú)規(guī)律上腹隱痛或不適，僅為消化不良癥狀，可伴上腹脹、灼熱、惡心等；部分患者可無(wú)癥狀，而是PU并發(fā)癥就診。
體征	局限性上腹壓痛
并發(fā)癥	出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、癌變（少數(shù)）

　　藥物治療(★★★★★掌握)

　　1.根除Hp治療——促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，“見之殺之”

	四聯(lián)療法	三聯(lián)療法
	根除率較高	根除率下降
青霉素不過(guò)敏者	PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑 7-14天	腎功能減退，不耐受鉍劑者選用。 四聯(lián)療法祛除鉍劑。
青霉素過(guò)敏者	PPI+克拉霉素+甲硝唑+鉍劑 7-14天（耐藥性較高）

　　2.抑制胃酸治療

　　DU的愈合時(shí)間通常為4周

　　GU的愈合時(shí)間通常為6-8周

　　3.抗酸藥及胃黏膜保護(hù)劑

　　①抗酸藥：多為弱堿性藥物，可即刻中和或吸附胃酸，減輕疼痛(如碳酸氫鈉、三硅酸鎂);同時(shí)還具有黏膜保護(hù)作用(如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等)。

　�、陴つけＷo(hù)劑：具有增強(qiáng)黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用。

　　前列腺素類似物(米索前列醇、等)、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、鉍鹽等。

　�、� 方制劑：多種抗酸劑和黏膜保護(hù)劑組成復(fù)方藥物。

　�、�

　　【99-100】

　　某女性，45歲，肥胖多年，自覺口渴、消瘦5個(gè)月，尿糖陽(yáng)性，空腹血糖8.9 mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖15.1mmol/L

　　99.此病人最可能的診斷

　　A.1型糖尿病

　　B.2型糖尿病

　　C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　D.肥胖癥

　　E.庫(kù)欣綜合征

　　【正確答案】B

　　100.本病人應(yīng)首選下列哪種藥物治療

　　A.雙胍類降糖藥

　　B.磺脲類降糖藥

　　C.a-葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.胰島素

　　E.噻唑烷二酮類胰島素增敏劑

　　【正確答案】A

　　【解析】2型糖尿病的藥物治療(★★★★★掌握)

根據(jù)血糖升高的時(shí)段選藥
單純餐后血糖高， 空腹和餐前血糖不高，	首選α一葡萄糖苷酶抑制劑 ——波糖
餐后血糖升高為主， 伴餐前血糖輕度升高，	首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類 ——格列酮
根據(jù)糖尿病類型選藥
肥胖型糖尿病	首選二甲雙胍
非肥胖型糖尿�。ㄓ辛己忙录�(xì)胞儲(chǔ)備功能）	促胰島素分泌劑—— 磺酰脲類降糖藥和格列奈類

　　5.特殊人群用藥

兒童	二甲雙胍	唯一被批準(zhǔn)兒童用藥
老年患者	α糖苷酶抑制劑、GLP-1、DPP-4抑制劑、甘精胰島素	對(duì)低血糖的耐受能力差，應(yīng)選擇降糖平穩(wěn)、安全的降糖藥物
糖尿病合并腎病者	格列喹酮	只有少量經(jīng)腎排泄
進(jìn)餐不規(guī)律的患者	格列美脲	每日1次用藥