121、經(jīng)產(chǎn)婦，35歲，足月妊娠，兩日前經(jīng)陰道順產(chǎn)一足月女嬰，現(xiàn)乳房脹痛，無紅腫。該產(chǎn)婦乳房脹痛首選的護理措施是

　　A、 用吸奶器吸乳

　　B、 生麥芽煎湯喝

　　C、 少喝湯水

　　D、 讓新生兒多吸吮

　　E、 皮硝數(shù)乳房

　　答案：D

　　解析：從題干判斷該產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生乳腺炎只是單純的乳房脹痛，多是由于產(chǎn)后哺乳吋間晚、未做到按需哺乳引起，因此，只要讓新生兒采取正確的 含接姿勢多吸吮，使乳汁順暢排出即可消除乳房脹痛。而用吸奶器+能達到有效使乳腺管通暢的作用。

　　以下提供若干個案例，每個案例冇若十個考題。請根據(jù)提供的信息，在每題的A、B、C、D、個備選答案中選擇一個最佳

　　122、回答題：

　　患者男，25歲，助理工程師，未婚。14歲時晚上出現(xiàn)遺精，比較緊張，不敢看電視里的親密鏡頭。-寫作業(yè)特別認真，寫不好要反復(fù) 抄幾遍。2009年大學(xué)畢業(yè)，參加工作。工作繁忙，壓力非常大，不由自主反復(fù)想初中時遺精的事，擔(dān)心會影響自己的性功能，另外還 出現(xiàn)“怕臟”，總感覺手不干凈，反復(fù)洗手，回家就要洗澡、洗衣服。不僅如此，還反復(fù)關(guān)門、關(guān)煤氣，明知沒必要，想擺脫擺脫不 了，病后一直堅持工作，時有頭部發(fā)漲，睡眠欠佳，有時情緒不好，心煩。

　　首先考慮的診斷是

　　A、 抑郁癥

　　B、 瘡癥

　　C、 恐懼癥

　　D、 強迫癥

　　E、 焦慮癥

　　答案：D

　　解析：強迫癥是一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點為有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。臨床以強迫觀念和 強迫行為主要臨床表現(xiàn)。該患者具有強迫觀念和行為，符合強迫癥的表現(xiàn)。

　　123、可選用下列哪種藥物治療

　　A、 鋰鹽

　　B、 舒必利

　　C、 氯氮平

　　D、 鹽酸氯米帕明

　　E、 氯硝西泮

　　答案：D

　　解析：鹽酸氯米帕明對強迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用。

　　124、回答題：

　　患者女，40歲，私企老板，平日工作緊張繁忙，最近常發(fā)現(xiàn)其在辦公室內(nèi)來回走動。搓手頓足，自訴“恐慌、難受、坐臥不寧，注意 力難以集中，有時感心慌、胸悶，易受驚嚇，有時睡眠中驚醒，擔(dān)心會有災(zāi)禍降臨”，感身心疲憊，痛苦難耐。

　　首先考慮的診斷是

　　A、 焦慮癥

　　B、 恐懼癥 C 、 瘡癥

　　D、精神分裂癥 E 、 抑郁癥

　　答案：A

　　解析：焦慮癥患者的臨床表現(xiàn)包括焦慮或煩惱，運動性不安，自主神經(jīng)功能興奮及過分警覺等。其中焦慮或煩惱是焦慮癥的核心癥狀，患者常有恐慌 的預(yù)感，坐臥不寧，注意力不集中等。此患者具有上述癥狀且伴有心慌、胸悶、睡眠不佳等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。符合焦慮癥患者的診斷。

　　125、若遵醫(yī)囑給予苯二氮革類藥物治療，應(yīng)告知患者

　　A、 長期服藥

　　B、 小劑量服藥

　　C、 避免成癮

　　D、 癥狀控制后停藥

　　E、 癥狀控制后仍服藥6周

　　答案：D

　　解析：服用苯二氮革類藥物有成癮性，所以應(yīng)告知患者癥狀控制后停藥。

　　男，10個月。至今以母乳喂養(yǎng)為主，輔食添加少，近日出現(xiàn)面色蒼白，易感冒、腹瀉。體檢：發(fā)育尚可.皮膚、黏膜蒼白，心肺正 常，肝肋下3 cm,脾肋下l cm。血常規(guī)：Hb 75g/L，RBC 2. 9x1012/L. WBC、PLT及網(wǎng)織紅細胞均正常。血涂片：紅細胞大小不

　　等，以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大。

　　該患兒最可能的診斷是

　　A、 生理性貧血

　　B、 溶血性貧血

　　C、 再生障礙性貧血

　　D、 巨幼細胞性貧血

　　E、 營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　答案：E

　　解析：患兒添加輔食少，喂養(yǎng)不當，皮膚黏膜蒼白，肝脾增大，符合貧血的臨床表現(xiàn)。Hb低于110g/L，為中度貧血。血涂片：紅細胞大小不等，以 小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大，為缺鐵性貧血。

　　127、最有助于確立該診斷的檢查是

　　A、 血清鐵測定

　　B、 骨髓鐵染色

　　C、 紅細胞游離原卟啉檢測

　　D、 血清鐵蛋白

　　E、 血清總鐵結(jié)合力

　　答案：D

　　解析：血清鐵蛋白測定可以準確地反映體內(nèi)貯存鐵的情況，小于12ugL可作為缺鐵依據(jù)、

　　128、最適宜的治療是

　　A、 輸血

　　B、 肌注鐵劑

　　C、 輸血+鐵劑口服+VitC 口服

　　D、 鐵劑口服

　　E、 鐵劑及VitC 口服

　　答案：E

　　解析：重度貧血可以輸血治療，中度貧血口服鐵劑治療，維生素C可以促進鐵劑吸收�？诜�鐵劑不能耐受或吸收不良者、胃腸疾病者考慮肌內(nèi)注射右 旋糖酐鐵治療。

　　129、回答題：

　　男性，41歲，上腹疼痛7小時。伴發(fā)熱，體溫38. 5°C，頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無移動性濁音。血白細胞15x109/ L。X線檢查：膈下未見游離氣體。

　　為明確診斷，急需檢查的項目是

　　A、 血淀粉酶

　　B、 血常規(guī)

　　C、 血清脂肪酶

　　D、 尿淀粉酶

　　E、 尿常規(guī)

　　答案：A

　　解析：急性胰腺炎的淀粉酶測定：血淀粉酶一般在發(fā)病后6〜l2小時開始升高，48〜72小剛后下降，3〜5天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有 重要診斷價值。尿淀粉酶在發(fā)病后8〜12小時開始升高，維持時間較長，連續(xù)增高時間可達1〜2周，因此，適用于就診較晚的病例。超過300單位/h有 診斷價值。

　　A、 急性心肌梗死

　　B、 急性胰腺炎

　　C、 膽石癥

　　D、 胃潰瘍穿孔

　　E、 腸梗阻

　　答案：B

　　解析：根據(jù)急性胰腺炎的典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，可除外心梗、膽石癥、胃潰瘍穿孔及腸梗阻，判斷為急性胰腺炎。

　　131、回答題：

　　10個月大女嬰，因腹瀉就診，診斷為輪狀病毒腸炎。

　　下列哪項不是此病的主要臨床表現(xiàn)

　　A、 發(fā)熱

　　B、 大便蛋花湯樣

　　C、 鼻垂和流涕

　　D、 大便膿血樣

　　E、 脫水和酸中毒

　　答案：D

　　解析：輪狀病毒腸炎的主要表現(xiàn)為蛋花湯樣，伴有發(fā)熱和上呼吸道癥狀，大便性狀不會是膿血樣，故應(yīng)選D。大便鏡檢：消化不良者有脂肪滴或少量黏 液，腸炎者有白細胞及偶見紅細胞及吞噬細胞，真菌性腸炎可見真菌抱子及菌絲，培養(yǎng)可分離出致病菌

　　132、如此嬰確診為中度脫水，失水量約為體重的

　　A、 5%

　　B、 5% 〜10%

　　C、 10% 〜15%

　　D、 >15%

　　E、 以上都不是

　　答案：B

　　解析：輕度脫水失水占體重為(<5%)，中度脫水為(5%〜10%)，重度為(>10%

　　133、其靜脈補液量前24小時為每公斤體重

　　A、 50 〜100 ml

　　B、 80 〜120 ml

　　C、 90 〜150 ml

　　D、 120 〜150 ml

　　E、 150—200 ml

　　答案：D

　　解析：補液量包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，中度脫水第一天的補液總量為每公斤體重120〜150ml。

　　134、回答題：

　　患兒8個月，男，因嘔吐腹瀉3天，尿少1天，無尿l2小時而入院。體檢：38. 00C，嗜睡與煩躁交替，前囟凹陷，口唇和皮膚干燥、彈 性差，四肢涼、有花紋，脈細弱，160次/min，腸鳴音減弱。

　　初步診斷為

　　A、 嬰兒腹瀉、中度低滲性脫水

　　B、 嬰兒腹瀉、重度脫水、代謝性酸中毒

　　C、 嬰兒腹瀉、重度高滲性脫水、代謝性酸中毒

　　D、 嬰兒腹瀉、重度脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒

　　E、嬰兒腹瀉、感染性休克、低鉀血癥、代謝性酸中毒

　　答案：D

　　解析：根據(jù)嗜睡與煩躁交替、前図凹陷，口唇和皮膚干燥、彈性差(脫水征)，四肢涼、有花紋，尿量減少(循環(huán)衰竭癥狀)，提示患兒患重度低滲性脫 水;腸鳴音減弱可判斷是低鉀血癥，患兒常有代謝性酸中毒。

　　135、第一階段補液應(yīng)首選

　　A、 5%碳酸氫鈉

　　B、 1/3張含鈉液

　　C、 1/2張含鈉液

　　D、 2/3張含鈉液

　　E、 2: 1等張含鈉液

　　答案：E

　　解析：對伴有周圍循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，應(yīng)快速輸入2: 1等張含鈉液補液治療。

　　136、回答題：

　　患者男，76歲。間歇性無痛性全程肉眼血尿半年。尿脫落細胞檢查可見惡性腫瘤細胞。 該患者如診斷為腎癌，治療應(yīng)首選

　　A、 根治性腎切除術(shù)

　　B、 單純腎切除+術(shù)后化學(xué)治療

　　C、 術(shù)前化療，然后再手術(shù)

　　D、 腎動脈栓塞

　　E、 腎、輸尿管及輸尿管開口處膀胱壁切除術(shù) 答案：A

　　解析：腎癌的首選治理方法是根治性腎切除術(shù)。

　　137、術(shù)后護理要點不包括

　　A、 密切觀察生命體征變化

　　B、 腸蠕動恢復(fù)后方可進飲食

　　C、 腎部分切除術(shù)后，血壓平穩(wěn)后，取半臥

　　D、 做好傷口引流的觀察和護理

　　E、 監(jiān)測腎功能，準確記錄24小時尿量

　　答案：C

　　解析：術(shù)后取患側(cè)臥位，有利于引流。

　　138、回答題：

　　患者，女，40歲，近4個月來排便次數(shù)增多，下腹隱痛，兩個月前出現(xiàn)排便時伴出血，為鮮紅色，覆蓋于大便之上，便血常持續(xù)數(shù) 天，未經(jīng)治療出血能自止;但癥狀反復(fù)發(fā)作。發(fā)病以來，患者體重下降3 kg。

　　此時應(yīng)首先行

　　A、 纖維結(jié)腸鏡檢

　　B、 直腸鏡檢

　　C、 乙狀結(jié)腸鏡檢

　　D、 直腸指檢

　　E、 灌腸

　　答案：D

　　解析：診斷直腸疾病最簡便易行的方法就是直腸指檢。

　　A、 內(nèi)痔

　　B、 肛裂

　　C、 結(jié)腸癌

　　D、 直腸息肉

　　E、 直腸癌

　　答案：E

　　解析：根據(jù)患者的年齡、臨床表現(xiàn)及體重減輕等情況應(yīng)高度懷疑直腸癌。

　　140、若患者需行手術(shù)治療，對其術(shù)前的飲食指導(dǎo)中錯誤的是

　　A、 高蛋白

　　B、 高維生素

　　C、 高熱量

　　D、 低脂

　　E、 高纖維

　　答案：E

　　解析：較消瘦的患者要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素膳食，使患者能在短期內(nèi)增加體重，控制高脂肪飲食及低纖維食物，盡量少吃油炸、熏烤及 腌制食物。