8. (共用題干)

　　女性，30歲。因?qū)m外孕破裂大出血入院。體檢：面色蒼白，脈搏140次/分，血壓60/40mmHg。

　　1.該患者輸血的目的是(　　)。

　　A. 補充血容量

　　B. 增加血紅蛋白

　　C. 補充凝血因子

　　D. 增加清蛋白

　　E. 增加營養(yǎng)

　　【答案】A

　　【解析】靜脈輸血的目的為：增加有效循環(huán)血量，增加心排出量，提高血壓，促進血液循環(huán)。該患者大量出血，應補充血容量。

　　2.為防止發(fā)生過敏反應，輸血前應皮下注射抗過敏藥物。下列操作方法中錯誤的是(　　)。

　　A. 注射部位常規(guī)消毒

　　B. 進針部位選擇三角肌

　　C. 針頭與皮膚呈30°～40°進針

　　D. 抽吸無回血后推藥液

　　E. 注射完畢用干棉簽輕壓注射處

　　【答案】B

　　【解析】皮下注射的部位常用的有上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)及外側(cè)。其操作方法為：①護士洗手，戴口罩，核對醫(yī)囑，查對藥物;②備齊用物，攜至床旁，核對患者;③協(xié)助患者取舒適體位，選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚，待干;④再次查對，檢查排盡空氣;⑤左手繃緊皮膚，右手持注射器，示指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈30°～40°角迅速刺入皮內(nèi);⑥放開繃皮的左手，抽吸無回血，即可緩慢推注藥液。

　　3.3天后，患者在輸液過程中突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、氣促、咳粉紅色泡沫樣痰，應考慮為(　　)。

　　A. 發(fā)熱反應

　　B. 過敏反應

　　C. 急性肺水腫

　　D. 靜脈炎

　　E. 空氣栓塞

　　【答案】C

　　【解析】患者臨床表現(xiàn)為突發(fā)咳嗽、呼吸困難、氣促、咳粉紅色泡沫痰，應考慮是患者在輸液過程中，突發(fā)急性左心衰，導致肺水腫，肺泡滲出液增多，導致氣體交換困難。

　　9. (共用題干)

　　男性，55歲。因進行性吞咽困難1個月入院。入院后被診斷為“食管癌”。術(shù)前醫(yī)生要求護士為患者灌腸以清潔腸道。

　　1.灌腸桶內(nèi)液面距離肛門(　　)。

　　A. 10～20cm

　　B. 20～30cm

　　C. 30～40cm

　　D. 40～60cm

　　E. 60～80cm

　　【答案】D

　　【解析】不保留灌腸的操作方法中，應掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門40～60cm。

　　2.肛管插入直腸的深度為(　　)。

　　A. 7～10cm

　　B. 10～15cm

　　C. 15～18cm

　　D. 18～20cm

　　E. 20～25cm

　　【答案】A

　　【解析】不保留灌腸的操作方法是：①左手墊手紙分開患者臀部，顯露肛門，囑患者作排便動作，以使肛門括約肌放松;②右手持肛管輕輕插入直腸7～10cm，固定肛管，松開止血鉗，使溶液緩緩流入。

　　3.當液體灌入200mL時，患者感覺有便意，護士應(　　)。

　　A. 停止灌腸

　　B. 移動肛管

　　C. 囑患者張口深呼吸

　　D. 放低肛管筒的高度

　　E. 協(xié)助患者平臥

　　【答案】D

　　【解析】不保留灌腸應注意觀察筒內(nèi)液面下降情況和患者反應。如溶液流入受阻，可稍轉(zhuǎn)動或擠壓肛管。若患者感覺腹脹或有便意，應適當放低灌腸筒，以減慢流速，并囑患者張口呼吸，以放松腹部肌肉，減輕腹壓。

　　4.灌腸過程中，患者出現(xiàn)脈速、出冷汗、劇烈腹痛，護士應(　　) 。

　　A. 停止灌腸

　　B. 移動肛管

　　C. 囑患者張口深呼吸

　　D. 放低肛管筒的高度

　　E. 協(xié)助患者平臥

　　【答案】A

　　【解析】不保留灌腸過程中應注意觀察患者反應，若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應立即停止灌腸，并通知醫(yī)生進行處理。

　　10. (共用題干)

　　男性，30歲。因腦外傷后昏迷入院。護士準備通過鼻飼為其提供營養(yǎng)。

　　1.一般胃管插入的長度為(　　)。

　　A. 14～16cm

　　B. 20～30cm

　　C. 45～55cm

　　D. 60～70cm

　　E. 80～90cm

　　【答案】C

　　【解析】胃管的操作方法是打開鼻飼包，取出胃管，測量插管長度并作標記。測量方法有兩種：①從發(fā)際到劍突的距離;②從鼻尖至耳垂再到劍突的距離。成人插入胃內(nèi)的長度約為45～55cm。

　　2.關(guān)于鼻飼的操作方法，錯誤的是(　　)。

　　A. 每次鼻飼量不超過200mL

　　B. 每次灌注前應檢查胃管是否通暢

　　C. 每次鼻飼前注入少量溫開水，證實胃管是否在胃內(nèi)

　　D. 藥品碾碎溶解后灌入

　　E. 拔管應夾緊胃管末端快速拔出

　　【答案】C

　　【解析】胃管插至所標記處，先證實胃管在胃內(nèi)，方法有三種：①將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液;②將導管末端放入盛有水的碗中，無氣泡溢出;③將聽診器放在患者胃部，用無菌注射器迅速注入10mL空氣。聽到有氣過水聲。不應注入溫開水，以免誤入氣管發(fā)生墜積性肺炎。

　　3.如長期鼻飼患者，胃管更換時間為(　　)。

　　A. 每日1次

　　B. 隔日1次

　　C. 每周1次

　　D. 每周2次

　　E. 每月1次

　　【答案】C

　　【解析】對于長期鼻飼的患者，應每日進行口腔護理，胃管每周更換。具體方法是：晚上最后一次鼻飼后拔出胃管，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。

　　11. (共用題干)

　　男性，28歲。因高燒1天后入院。護士為其測量體溫發(fā)現(xiàn)：患者早上8點時體溫在39.0℃左右，下午4時達39.9℃。

　　1.此熱型屬于(　　)。

　　A. 弛張熱

　　B. 間歇熱

　　C. 不規(guī)則熱

　　D. 稽留熱

　　E. 波浪熱

　　【答案】D

　　【解析】A項，弛張熱是指體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達1℃以上，最低體溫仍超過正常水平，常見于敗血癥等;B項，間歇熱是指高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時體溫驟升達39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時、數(shù)天的間歇后又再次發(fā)作，常見于瘧疾等;C項，不規(guī)則熱是指體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定，常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等;D項，稽留熱是指體溫持續(xù)升高達39.0～40.0℃，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃，常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等;E項，波浪熱是指發(fā)熱2～3周后，間歇數(shù)天至2周，發(fā)熱再起，反復多次，常見于人畜布氏菌流行病。

　　2.該熱型常見于(　　)。

　　A. 肺炎

　　B. 敗血癥

　　C. 瘧疾

　　D. 腫瘤

　　E. 流行性感冒

　　【答案】A

　　【解析】稽留熱是指體溫持續(xù)升高達39.0～40.0℃，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃，常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。

　　3.為患者測量體溫應每隔多久測量一次?(　　)

　　A. 2小時

　　B. 4小時

　　C. 6小時

　　D. 8小時

　　E. 10小時

　　【答案】B

　　【解析】體溫過高患者的護理應密切觀察、測量體溫，對高熱患者應每隔4小時測量1次，待體溫恢復正常3天后，改為每日2次。