三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者工作環(huán)境寒冷，長期大量吸煙，符合血栓閉塞性脈管炎的病因，右小腿持續(xù)性劇烈疼痛，不能行走，夜間加重現(xiàn)象符合血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期的靜息痛，右小腿皮膚蒼白，肌萎縮，足背動脈搏動消失符合血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期的臨床表現(xiàn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者工作環(huán)境寒冷，長期大量吸煙，符合血栓閉塞性脈管炎的病因，右小腿持續(xù)性劇烈疼痛，不能行走，夜間加重現(xiàn)象符合血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期的靜息痛，右小腿皮膚蒼白，肌萎縮，足背動脈搏動消失符合血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期的臨床表現(xiàn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 營養(yǎng)障礙期時，血管痙攣繼續(xù)加重，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息時也不能滿足局部組織的血液需求，故病人足趾部可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間尤甚。從根本上講，疼痛的原因是局部組織供血不足，故選項B更合適。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動或被動吸煙是參與血栓閉塞性脈管炎發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。戒煙可使病情緩解。也可應(yīng)用排除法。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈發(fā)生擴(kuò)張、蜿蜒、迂曲成團(tuán)狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長時間負(fù)重或站立工作者。下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下肢靜脈曲張治療的根本方法是手術(shù)治療。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Perthes試驗即深靜脈通暢試驗，用于檢查深靜脈是否通暢，是決定原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)與否的關(guān)鍵檢查。

　　大隱靜脈瓣膜功能試驗：病人平臥，抬高下肢排空靜脈，在大腿根部扎止血帶阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表明交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。根據(jù)同樣原理在腘窩部扎止血帶，可檢測小隱靜脈瓣膜的功能。

　　Perthes試驗陽性見于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下肢靜脈曲張目前最主要的護(hù)理診斷是活動無耐力(題干患者雙下肢沉重、酸脹，易疲乏)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大隱靜脈曲張較多見，病變早期多無不適，隨著病變進(jìn)展，可在久站或行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作;患肢出現(xiàn)隆起、迂曲、擴(kuò)張的靜脈，重者呈團(tuán)塊狀，久病者可于足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎、色素沉著、毛發(fā)脫落、皮膚變硬及慢性潰瘍等，也可繼發(fā)曲張靜脈的血栓性靜脈炎。

　　深靜脈血栓形成，又稱血栓性深靜脈炎，是臨床上常見的血管外科疾病�；疾『笠自斐芍�體病殘，嚴(yán)重者可危及患者生命。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因，多發(fā)生于各種手術(shù)后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見于產(chǎn)后，盆腔術(shù)后，外傷及長期臥床的患者，主要表現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞，危及生命。

　　血栓閉塞性脈管炎疾病概述

　　多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎。該病主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動脈及其伴行的靜脈和皮膚淺靜脈，受累血管呈現(xiàn)血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔內(nèi)有血栓形成，管腔呈現(xiàn)進(jìn)行性狹窄以至完全閉塞，引起肢體缺血而產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者肢端可發(fā)生不易愈合的潰瘍及壞疽。病因至今尚不清楚。可能導(dǎo)致永久性功能障礙或肢體丟失，甚至死亡。

　　動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)是全身性動脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷�？砂l(fā)生于全身各主要動脈，多見于腹主動脈下端和下肢的大中動脈。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大隱靜脈曲張較多見，病變早期多無不適，隨著病變進(jìn)展，可在久站或行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作;患肢出現(xiàn)隆起、迂曲、擴(kuò)張的靜脈，重者呈團(tuán)塊狀，久病者可于足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎、色素沉著、毛發(fā)脫落、皮膚變硬及慢性潰瘍等，也可繼發(fā)曲張靜脈的血栓性靜脈炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 預(yù)防大隱靜脈曲張的措施為坐時避免雙膝交叉過久。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 深靜脈通暢試驗是下肢深靜脈是否通暢的體征識別方法。尤其是下肢靜脈曲張是否可以手術(shù)的重要體征。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 活動無耐力即患者活動沒有力氣，活動后容易勞累。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 若對該患者行手術(shù)治療，術(shù)后的主要護(hù)理措施有觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色及是否有腫脹。本題也可以應(yīng)用排除法。彈力繃帶一般需維持2周方可拆除。休息時應(yīng)抬高患肢而非下垂雙足。術(shù)后24小時鼓勵病人下地行走而非12小時，更不是絕對臥床休息一周。故最佳答案：E。