答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎患者的壞疽期，患肢處于重度缺血缺氧狀態(tài)，壞死局部激惹鄰近感覺神經(jīng)，患者出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，常呈屈膝抱足位，試圖借輕微的靜脈充血來增加缺血肢體的供氧量。選項A是局部缺血期的表現(xiàn)，可排除;靜息痛為營養(yǎng)障礙期表現(xiàn)，故B、D不對;而屈膝抱腹為急腹癥緩解腹痛的體位，可排除。因此答案為C。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 除了D選項，其余選項都是血管閉塞性脈管炎的病因。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎，是一種周圍血管慢性非化膿性病變，病變主要累及中小動脈，全層管壁均有炎癥反應(yīng)，伴行靜脈和血管壁的交感神經(jīng)亦常受累。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 告知血栓閉塞性脈管炎病人應(yīng)注意肢體保暖，避免受寒冷刺激，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水給患肢直接加溫。寒冷可使血管收縮，而溫度升高會使局部組織耗氧量增加，加重局部缺血、缺氧。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎局部缺血期：此期以血管痙攣為主，表現(xiàn)為患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一定距離后出現(xiàn)小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可緩解，但再行走后又可發(fā)作，這種現(xiàn)象稱為間歇性跛行。少部分病人可伴有游走性淺靜脈炎，出現(xiàn)下肢淺小靜脈條索狀炎性栓塞，局部皮膚紅腫、壓痛，約經(jīng)2周可逐漸消失，然后又在另一處發(fā)生。此期患肢足背、脛后動脈搏動明顯減弱。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下肢靜脈血栓形成最大的危險是血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，部分病人可導(dǎo)致死亡。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)后早期活動：病人臥床期間指導(dǎo)其作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運動;應(yīng)抬高患肢30°;術(shù)后24小時鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓形成。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肢體抬高試驗(Buerger試驗)：病人平臥，患肢抬高70°～80°，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動脈供血不足。再讓病人下肢自然下垂于床緣以下，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)正常。若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進一步提示患肢存在動脈供血障礙。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 靜脈曲張晚期最常見的后果是靜脈曲張引起皮膚營養(yǎng)改變，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Perthes試驗陽性提示深靜脈回流障礙，是手術(shù)的禁忌證。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性下肢靜脈曲張的典型表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、迂曲。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動靜脈，以小動脈為主，好發(fā)男性青壯年的下肢血管。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者平臥患肢抬高70°～80°，持續(xù)60秒，出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色，提示動脈供血不足，為Buerger試驗陽性。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 深靜脈血栓形成的患者，急性期應(yīng)絕對臥床休息，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩患肢，防止血栓脫落造成栓塞。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 深靜脈血栓形成的患者，抗凝治療期間最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，因此應(yīng)密切觀察出血傾向。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床上將血栓閉塞性脈管炎分為3期：

　　(1)局部缺血期：是以血管痙攣為主。表現(xiàn)為患肢動脈供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷及間歇性跛行等。少數(shù)患者可伴有游走性淺靜脈炎�；贾�脛后動脈和足背動脈搏動明顯減弱;皮膚溫度低于正常;Buerger征陽性;足背靜脈充盈時間延長。

　　(2)營養(yǎng)障礙期：此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成，常出現(xiàn)靜息痛，并伴有趾甲生長緩慢、增厚變形，皮膚干燥變薄、蒼白，汗毛脫落和肌肉萎縮等。常有肌肉抽搐，尤以夜間明顯�；贾�脛后動脈和足背動脈搏動消失;Buerger征陽性;足背靜脈充盈時間進一步延長。

　　(3)壞疽期：患肢動脈完全閉塞，肢體遠端發(fā)生干性壞疽。皮膚呈暗紅或黑褐色，逐漸向上擴展，可形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若病變繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)一個或多個足趾壞疽，繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性壞疽。此期患者疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足為此期的典型體位。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷下肢靜脈曲張方法：

　　(1)深靜脈通暢試驗：又稱為波氏(perthes)試驗，檢查深靜脈是否通暢，不通暢者不能手術(shù)。

　　(2)淺靜脈和交通支瓣膜功能試驗：又稱為屈氏(pratt)試驗，檢查靜脈瓣膜功能是否健全。

　　(3)B超和多普勒超聲掃描：能檢查有無下肢深靜脈血栓等疾病。

　　(4)下肢靜脈造影檢查：是確切診斷下肢靜脈疾病的最可靠的方法。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性下肢靜脈曲張的病因如下：

　　(1)靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣竇處的擴張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。(最常見，所以選C。)

　　(2)靜脈壓持久升高：靜脈血本身由于重力作用，對瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見于長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。

　　(3)年齡：由于肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，所以大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇而就醫(yī)。

　　(4)性別：靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但沒有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男:女=1:3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時均可使骨盆內(nèi)的靜脈充血。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管。即病變首先出現(xiàn)于肢體動脈遠端，如脛后、脛前、腘、尺、橈、足弓、掌弓、趾、指等動脈，病變進一步發(fā)展才累及股動脈和肱動脈等。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床上將血栓閉塞性脈管炎分為3期：

　　(1)局部缺血期：是以血管痙攣為主。表現(xiàn)為患肢動脈供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷及間歇性跛行等。少數(shù)患者可伴有游走性淺靜脈炎�；贾�脛后動脈和足背動脈搏動明顯減弱;皮膚溫度低于正常;Buerger征陽性;足背靜脈充盈時間延長。

　　(2)營養(yǎng)障礙期：此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成，常出現(xiàn)靜息痛，并伴有趾甲生長緩慢、增厚變形，皮膚干燥變薄、蒼白，汗毛脫落和肌肉萎縮等。常有肌肉抽搐，尤以夜間明顯。患肢脛后動脈和足背動脈搏動消失;Buerger征陽性;足背靜脈充盈時間進一步延長。

　　(3)壞疽期：患肢動脈完全閉塞，肢體遠端發(fā)生干性壞疽。皮膚呈暗紅或黑褐色，逐漸向上擴展，可形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若病變繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)一個或多個足趾壞疽，繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性壞疽。此期患者疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足為此期的典型體位。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下肢靜脈曲張剝脫術(shù)后早期活動，病人臥床期間指導(dǎo)其作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運動;應(yīng)抬高患肢30°;術(shù)后24小時鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓形成。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 曲氏試驗Ⅰ是檢查大隱靜脈瓣膜功能的試驗。檢查時，先讓病人平臥，下肢抬高，使下肢靜脈排空，在大腿根部綁扎止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓病人站立，立即松開止血帶，若曲張靜脈自下而上逐漸充盈時間超過30秒鐘，提示大隱靜脈瓣膜功能正常;若曲張靜脈自上而下迅速充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎病人在營養(yǎng)障礙期時，動脈缺血更加嚴(yán)重，即使肢體處于休息狀態(tài)時，疼痛仍不能緩解，夜間尤甚，稱為靜息痛。本題題干問的是局部缺血期，故選擇B。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于血栓閉塞性脈管炎病人，應(yīng)嚴(yán)禁吸煙，以消除煙堿對血管的刺激。同時防止患肢受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀�；贾珣�(yīng)進行鍛煉，以利促使側(cè)支循環(huán)建立，如Buerger運動。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎的營養(yǎng)障礙期：此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息時也不能滿足局部組織的血液需求，故病人足趾部可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間尤甚。劇痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或?qū)⒒贾�垂于床沿，以增加血供緩解疼痛。這種現(xiàn)象稱之為靜息痛(休息痛)。此時，足與小腿皮膚蒼白、干冷，肌肉萎縮，趾甲增厚，足背及脛后動脈搏動消失。