(七)嬰幼兒外陰陰道炎

　　1.病因與病原體 常見于5歲以下幼女，多與外陰炎并存。嬰幼兒解剖特點(diǎn)為外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細(xì)菌容易侵入;陰道環(huán)境與成人不同，雌激素水平低，陰道上皮薄，糖原少，pH高，乳酸桿菌為非優(yōu)勢(shì)菌，抵抗力低;嬰幼兒衛(wèi)生習(xí)慣不良，外陰不潔、大便污染等;嬰幼兒好奇，陰道誤放異物，造成繼發(fā)感染。常見病原體有大腸埃希菌、葡萄球菌、鏈球菌等。目前，淋病奈瑟菌、陰道毛滴蟲、白假絲酵母菌也成為常見病原體。病原體常通過患病母親的手或衣物、手巾、浴盆等間接傳播。

　　2.臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增多、呈膿性為主要癥狀，也是最常見的就診原因。外陰痛癢、哭鬧、煩躁。部分可出現(xiàn)下泌尿道感染，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激征。檢查可見外陰、陰蒂、尿道口及陰道口黏膜充血、水腫，有時(shí)可見膿性分泌物流出。病變嚴(yán)重者可有小陰唇粘連。

　　3.輔助檢查 用細(xì)棉拭子或吸管取陰道分泌物做病原學(xué)檢查，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。

　　4.治療要點(diǎn) 保持外陰清潔，減少摩擦;藥物治療;如有蟯蟲感染，應(yīng)驅(qū)蟲治療;小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏多可松解。

　　(八)子宮頸炎癥

　　1.病因 分為急性和慢性，以慢性子宮頸炎多見。急性子宮頸炎常與急性子宮內(nèi)膜炎或急性陰道炎同時(shí)發(fā)生，多由分娩、流產(chǎn)、手術(shù)造成宮頸損傷使病原體入侵感染所致，衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力弱也可引起。急性宮頸炎的主要病原體為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等;慢性宮頸炎的病原體有葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌、淋菌或沙眼衣原體等。

　　2.病理

　　(1)宮頸糜爛：宮頸糜爛是最常見的病理改變。根據(jù)糜爛的深淺可分為單純型、顆粒型、乳突型。

　　根據(jù)糜爛面積的大小分3度：①輕度，糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3。②中度，糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3。③重度，糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

　　(2)宮頸肥大：由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織充血、水腫、腺體及間質(zhì)增生，使宮頸肥大，但表面光滑，由于結(jié)締組織增生而使宮頸硬度增加。

　　(3)宮頸息肉：慢性炎癥長(zhǎng)期刺激使宮頸局部黏膜增生，子宮有排出異物的傾向，使增生的黏膜逐漸自基底層向?qū)m頸外口突出而形成息肉，1個(gè)或多個(gè)，直徑一般lcm，色紅質(zhì)脆易出血。

　　(4)宮頸腺囊腫

　　(5)宮頸黏膜炎

　　3.臨床表現(xiàn) 白帶增多，呈乳白色黏液狀、淡黃色膿性、血性。炎癥擴(kuò)散到盆腔時(shí)，可有腰骶部疼痛，盆腔部下墜痛。

　　4.治療要點(diǎn) 最常用物理治療，激光、冷凍、微波。3～4周或6～8周。局部藥物治療適用于糜爛面積較小、炎癥浸潤(rùn)較淺的病例。根據(jù)分泌物培養(yǎng)及藥敏的結(jié)果選擇抗感染藥物。

　　5.護(hù)理問題 ①皮膚完整性受損與宮頸上皮糜爛和炎性刺激有關(guān)。②舒適的改變與白帶增多有關(guān)。③焦慮與害怕宮頸癌有關(guān)。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)對(duì)接受物理治療的人講明物理治療的注意事項(xiàng)。①治療前做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查(排除宮頸癌)。②急性生殖器炎癥者禁做物理治療(易引起炎癥擴(kuò)散)。③月經(jīng)干凈后3～7天治療。④外陰清洗每日2次，禁性交、盆浴2個(gè)月。⑤術(shù)后陰道分泌物增多，有大量黃水流出。月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查。術(shù)后10天左右為局部脫痂期，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)及搬運(yùn)重物以免引起出血量過多;術(shù)后2周、4周、2個(gè)月復(fù)查。

　　(2)指導(dǎo)婦女定期婦檢，及時(shí)治療。避免分娩及器械的損傷，如有裂傷，及時(shí)縫合。

　　7.健康教育

　　(1)分娩及手術(shù)時(shí)應(yīng)減少宮頸裂傷，發(fā)現(xiàn)裂傷及時(shí)縫合。

　　(2)向病人傳授防病知識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，每天更換內(nèi)褲，清洗外陰，定期婦科檢查。

　　(3)為明確診斷應(yīng)先做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌，解除病人思想負(fù)擔(dān)。