(三)滴蟲陰道炎

　　1.病因 與發(fā)病機(jī)制滴蟲陰道炎由陰道毛滴蟲引起。滴蟲適宜生長(zhǎng)在25～40℃、pH為5.2～6.6的潮濕環(huán)境。滴蟲陰道炎病人的pH為5.0～6.6，多>6.0。月經(jīng)前后陰道pH發(fā)生變化，妊娠期、產(chǎn)后的陰道環(huán)境也較適宜滴蟲的生長(zhǎng)。滴蟲可以經(jīng)性交直接傳播，也可經(jīng)浴池、衣物、坐便、游泳池等間接傳播。

　　2.臨床表現(xiàn) 陰道毛滴蟲可吞噬精子，導(dǎo)致不孕。潛伏期為4～28天，主要癥狀為稀薄泡沫狀的分泌物增多及外陰瘙癢。有混合感染時(shí)會(huì)有膿性分泌物伴臭味，陰道口及外陰瘙癢，或有疼痛、灼熱、性交痛等。檢查見陰道黏膜充血或散在出血斑點(diǎn)，甚至宮頸也會(huì)出現(xiàn)散在的出血點(diǎn)。有少數(shù)病人無炎癥反應(yīng)，但陰道內(nèi)有滴蟲存在，成為帶蟲者。

　　3.輔助檢查 檢查滴蟲最簡(jiǎn)單的方法是生理鹽水懸滴法。也可送培養(yǎng)。

　　4.治療要點(diǎn) 切斷傳播途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復(fù)陰道功能。

　　(1)全身用藥：甲硝唑連用7天。妊娠20周前及哺乳期婦女禁用。性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。

　　(2)局部用藥：每晚用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道后，甲硝唑塞入陰道，連用7天。

　　5.護(hù)理問題 ①組織完整性受損與陰道炎癥有關(guān)。②舒適的改變與外陰、陰道瘙癢、疼痛、分泌物增多有關(guān)。③知識(shí)缺乏。缺乏預(yù)防滴蟲陰道炎的知識(shí)。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)注意個(gè)人衛(wèi)生，用物煮沸消毒5～10分鐘。治療期間禁止性生活。

　　(2)取送檢分泌物前不做雙合診，窺器不涂潤(rùn)滑劑，24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥。

　　(3)指導(dǎo)病人正確用藥，月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及陰道用藥。

　　(4)用藥后可見胃腸道反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，報(bào)告醫(yī)師并停藥。

　　(5)告知病人堅(jiān)持正規(guī)按照醫(yī)囑治療，治療后檢查滴蟲陰性者，再于月經(jīng)后復(fù)查3次白帶，均陰性者方為治愈。

　　7.健康教育

　　(1)做好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查普治。消滅傳染源，禁止滴蟲病人、帶蟲者進(jìn)入游泳池，浴盆、浴巾要消毒。

　　(2)保持外陰清潔、干燥，避免搔抓外陰以免皮膚破損，每天更換內(nèi)褲，清洗外陰，病人用物應(yīng)煮沸消毒5～10分鐘以消滅病原體，保證治療效果。

　　(3)口服甲硝唑可有食欲缺乏、惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥。

　　(4)性伴侶同治期間禁止性生活。

　　(5)甲硝唑通過乳汁排泄，哺乳期婦女在用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。

　　(6)取分泌物檢查前24～48小時(shí)避免性交及陰道灌洗、陰道上藥。

　　(7)因甲硝唑可透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，故孕20周前禁用此藥。

　　(四)外陰陰道假絲酵母菌病

　　外陰陰道假絲酵母菌病是外陰、陰道常見炎癥。也稱外陰陰道念珠菌病。

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 假絲酵母菌生長(zhǎng)環(huán)境為酸性，感染后陰道pH多為4.0～4.7，對(duì)日光、干燥、紫外線及化學(xué)制劑的抵抗力強(qiáng)，60℃的環(huán)境條件下1小時(shí)即死亡。多數(shù)婦女陰道中都有此菌生長(zhǎng)。妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制藥及廣譜抗生素、雌激素為其誘發(fā)因素。

　　2.臨床表現(xiàn) 外陰瘙癢(奇癢)、灼痛，伴尿頻、尿痛、性交痛。分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，檢查見外陰皮膚抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜有白色膜狀物。

　　3.輔助檢查 將分泌物放于盛有10%KOH(懸滴法)玻片上在顯微鏡下查找芽胞和假菌絲�？捎酶锾m染色檢查，也可將分泌物送培養(yǎng)。pH<4.5為單純感染，pH>4.5并有大量的白細(xì)胞，可能存在混合感染。

　　4.治療要點(diǎn) 消除誘因，改變陰道酸堿度，再選用咪康唑栓劑、制霉菌素栓劑等放入陰道內(nèi)，也可選用此類藥口服。

　　5.護(hù)理問題 ①組織完整性受損與抓癢致皮膚損傷有關(guān)。②知識(shí)缺乏。缺乏自我保護(hù)意識(shí)(隨便使用公共物品如浴巾、浴盆、坐式馬桶、衣物)、性衛(wèi)生知識(shí)。③焦慮與瘙癢、疼痛癥狀反復(fù)出現(xiàn)有關(guān)。

　　6.護(hù)理措施 可用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗陰道或坐浴，告知病人嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，有癥狀男性也應(yīng)同時(shí)治療。妊娠合并感染者禁口服，堅(jiān)持局部用藥至妊娠8個(gè)月。

　　7.健康教育

　　(1)積極治療糖尿病，正確使用抗生素、雌激素，避免誘發(fā)假絲酵母菌陰道炎。向病人講解疾病原因，消除顧慮積極就醫(yī)。

　　(2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。每日清洗外陰、更換內(nèi)褲。切忌搔抓。內(nèi)褲應(yīng)煮沸消毒。

　　(3)陰道灌洗注意藥液濃度和治療時(shí)間，灌洗藥物要充分溶化，溫度一般40℃，切忌過高，以免皮膚燙傷。

　　(4)孕婦要積極治療，否則陰道分娩時(shí)新生兒易傳染為鵝口瘡。

　　(5)假絲酵母菌陰道炎常在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，治療后在月經(jīng)前復(fù)查白帶。對(duì)復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因。

　　(6)對(duì)有癥狀的性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，無癥狀者無需治療。

　　(7)復(fù)查白帶前24～48小時(shí)禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結(jié)果。