答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大劑量雌激素可使子宮內(nèi)膜迅速生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，可選用妊馬雌酮2.5mg，每6小時(shí)1次，血止后每3日遞減1/3量直至維持量每日1.25mg，從血止日算起第20日停藥;也可用己烯雌酚1~2mg，每6~8小時(shí)1次，血止后每3日遞減1/3量，維持在每日1mg，至下次月經(jīng)周期前2~3日即停藥。也可苯甲酸雌二醇2~4mg肌注，每日1~2次，血止后減量每日1mg，維持22日。應(yīng)用雌激素最后7~10日加用孕激素。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青春期功血是由于下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)育不成熟或延遲，導(dǎo)致卵巢中雖有卵泡生長發(fā)育，但不能出現(xiàn)排卵所致。青春期功血患者應(yīng)以止血和調(diào)整周期為主，促進(jìn)內(nèi)分泌功能成熟，促進(jìn)排卵而達(dá)到徹底治愈的目的。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷性刮宮：為了明確診斷的目的，刮出子宮腔內(nèi)組織或內(nèi)膜做病理檢查，以確定某些疾病的病理診斷，如經(jīng)久不愈的子宮出血性疾患、長期閉經(jīng)、不孕疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核或子宮體癌等。疑為無排卵及黃體功能不足者，應(yīng)于月經(jīng)前及月經(jīng)來潮后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，應(yīng)于月經(jīng)期第5日進(jìn)行。疑為子宮內(nèi)膜癌時(shí)，應(yīng)做分段刮宮，送病檢。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 無排卵性功血是由于單一雌激素刺激而無孕酮對(duì)抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。在單一雌激素的持久刺激下，子宮內(nèi)膜增生過長，若有一批卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，內(nèi)膜因失去激素支持而剝脫出血，正如外源性雌激素應(yīng)用撤退后所引起的出血，屬于雌激素撤退出血。雌激素突破出血有兩種類型，其與雌激素濃度之間存在著一種半定量關(guān)系。低水平雌激素維持在閾值水平，可發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時(shí)間延長;高水平雌激素且維持在有效濃度，則引起長時(shí)間閉經(jīng)，因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚而不牢固，易發(fā)生急性突破出血，且血量洶涌。因此，缺乏孕激素的參與是無排卵性功血出血的原因。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　8、

　　【正確答案】 A

　　9、

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雌激素使子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜細(xì)胞增多、增大，知管變得愈加迂曲，呈螺旋狀，稱為增殖期子宮內(nèi)膜。排卵后，由于雌激素和孕激素的共同作用，子宮內(nèi)膜發(fā)生水腫，腺體產(chǎn)生大量粘液及糖原，內(nèi)膜厚度由1毫米增到6毫米，稱為分泌期子宮內(nèi)膜。如果此時(shí)排出的卵子受精了，則受精卵經(jīng)輸卵管運(yùn)送到子宮內(nèi)發(fā)育，稱為妊娠，妊娠組織合成一種絨毛膜促性腺激素，它支持卵巢黃體繼續(xù)發(fā)育;如果卵子沒有受精，在排卵后14天左右，黃體萎縮，停止分泌雌激素和孕激素，此時(shí)子宮內(nèi)膜中的血管收縮，內(nèi)膜壞死而脫落，引起出血，形成月經(jīng)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷性刮宮:為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的，必須進(jìn)行全面刮宮，搔刮整個(gè)宮腔。診刮時(shí)應(yīng)注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否平滑，刮出物的性質(zhì)和量。為了確定排卵或黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)刮宮;不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮。子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現(xiàn)。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)部和外部因素影響是，可通過大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　15、

　　【正確答案】 A

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 經(jīng)血非時(shí)而下，并量多如注，謂之崩;淋漓不斷謂之漏。崩漏可見于西醫(yī)學(xué)的功能失調(diào)性子宮出血。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本一致，故概稱“崩漏”。

　　辨證淪治

　　出血期辨證論治(塞流、澄源為主)

　　脾虛證

　　主要證候：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀;面色白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏;舌質(zhì)淡胖，整理邊有齒印，苔白，脈沉弱。

　　治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。

　　主方：固本止崩湯或固沖湯。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血瘀證

　　主要證候　經(jīng)血非時(shí)而下，或淋漓不斷，或暴下不止，或停經(jīng)數(shù)月突發(fā)崩中漏下，漏與崩交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，血色紫黯有塊，小腹或脹痛或刺痛拒按，血塊排出后腹痛可緩解，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

　　治法　活血化瘀，固沖止血。

　　選方 四物湯合失笑散

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 育齡期崩漏主要機(jī)理，是由于沖任損傷，不能固攝，以致經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行。情志抑郁，肝郁化火，致藏血失常。所以辨證論治重在疏肝養(yǎng)肝調(diào)沖任。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 婦產(chǎn)科疾病與體質(zhì)關(guān)系密切。如婦女先天腎氣不足，在青春期常發(fā)生腎虛為主的子宮發(fā)育不良、月經(jīng)遲發(fā)、原發(fā)性閉經(jīng)、崩漏、痛經(jīng)、月經(jīng)過少、多囊卵巢綜合征;在生育期容易發(fā)生月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、崩漏、胎動(dòng)不安、滑胎、不孕癥;更年期易出現(xiàn)早發(fā)絕經(jīng)的早衰現(xiàn)象。又如素性憂郁，性格內(nèi)向者，易發(fā)生以肝郁為主的月經(jīng)先后不定期、經(jīng)前諸證、痛經(jīng)、經(jīng)斷前后諸證、子暈、子癇、不孕、陰痛等。如素體脾虛氣弱，又常導(dǎo)致脾虛為主的月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、帶下病、子腫等病證。