三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者向心性肥胖、皮膚紫紋、皮膚薄、血壓增高、閉經(jīng)，為典型庫欣綜合征的表現(xiàn)，為明確診斷，應(yīng)首選小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，答案為C。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本例診斷為庫欣綜合征，CT發(fā)現(xiàn)左肺占位性病變，用一元論解釋，很可能為異位ACTH綜合征，而不診斷為肺部腫瘤，答案為B。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　確診異位ACTH綜合征最有價(jià)值的檢查為血ACTH測定，若血ACTH明顯增高，結(jié)合肺部占位性病變，即可確診。答案為B。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血尿皮質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物測定：血漿皮質(zhì)醇增高，失去晝夜節(jié)律，能確定診斷。 尿中游離皮質(zhì)醇水平是反映皮質(zhì)醇分泌最直接和可靠的方法。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)增高的皮質(zhì)醇不被抑制是庫欣綜合征必須的確診試驗(yàn)。

　　此題已經(jīng)告知Cushing綜合征后，為進(jìn)一步確定是否為Cushing病，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是病因診斷，考慮選D更合適。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對于垂體瘤除了垂體瘤中的催乳素瘤首先采用藥物治療外，其他均應(yīng)早期手術(shù)治療，對于鞍內(nèi)腫瘤一般采取經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)，放射治療用于手術(shù)切除不徹底或者復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移癌的病例。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　診斷庫欣綜合征敏感性最強(qiáng)的檢測指標(biāo)為血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律的消失和增高。治療后血皮質(zhì)醇仍高于正常說明治療無效。