答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　1.皮質(zhì)激素 調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，主要是促進脂肪分解，促進糖異生，升高血糖;影響水鹽代謝，對腎的保鈉排鉀有一定作用，但遠弱于醛固酮，有利于水的排出;對器官系統(tǒng)功能的影響， 包括血液、神經(jīng)、血管等系統(tǒng);參與應激反應。

　　2.醛固酮 主要作用于腎臟遠曲小管和腎皮質(zhì)集合管，增加對鈉離子的重吸收和促進鉀離子的排泄，也作用于髓質(zhì)集合管，促進氫離子的排泄，酸化尿液;通過調(diào)節(jié)腎臟對鈉的重吸收，維持水平衡�？梢哉{(diào)節(jié)血容量、血壓。

　　3.兒茶酚胺 心血管作用:激活心肌β受體提高心肌應激力，增加心肌收縮和頻率;刺激a受體使血管平滑肌收縮;刺激β2受體使血管舒張。去甲腎上腺素主要收縮血管，增高收縮壓和舒張壓，多巴胺增加心輸出量。血管外平滑肌作用:兒茶酚胺可調(diào)節(jié)血管外組織的平滑肌活性，通過β2受體擴張支氣管、舒張子宮平滑肌;而刺激a受體可使子宮收縮，瞳孔擴大;β1受體的作用可減少胃腸運動和膀胱平滑肌的舒縮。代謝作用:兒茶酚胺通過直接或間接的作用參與多種激素的分泌而參與代謝作用。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎上腺的血供極為豐富，大約占心輸出量的1%，有12條小動脈參與腎上腺的血液輸送，分別來源于主動脈、膈下動脈、腎動脈、肋間動脈等，這些小動脈在腺體表面匯合，形成被膜下小動脈叢，形成豐富的放射狀排列的毛細血管，并在網(wǎng)狀帶形成環(huán)繞網(wǎng)狀帶細胞的血管竇，進一步匯入廣大的髓質(zhì)靜脈性毛細血管竇，并引流入中心靜脈。被膜下動脈叢發(fā)出髓質(zhì)動脈，直接穿過皮質(zhì)，到達髓質(zhì)，分支成毛細血管供血給髓質(zhì)細胞。腎上腺的血流在皮質(zhì)和髓質(zhì)中有不同的調(diào)節(jié)，髓質(zhì)血流主要由神經(jīng)調(diào)節(jié)，并與兒茶酚胺的分泌有關;而皮質(zhì)中的血流與激素的分泌沒有密切的關系。

　　腎上腺髓質(zhì)接受交感神經(jīng)節(jié)前纖維的支配;腎上腺皮質(zhì)也接受神經(jīng)纖維的支配，部分參與腎上腺皮質(zhì)的生長和激素的分泌，而且由腎上腺至下丘腦的傳入神經(jīng)通路介導了應激時對ACTH的反饋抑制。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是一個調(diào)節(jié)軸，原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)患者由于醛固酮分泌增多，保水保鈉排鉀增多，大量鉀離子從尿中排出，使血鉀濃度降低，導致低鉀性肌無力。即尿鉀排出增多→血鉀降低→肌無力，可見血鉀降低是導致肌無力的直接原因，因此最佳答案為E而不是D。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　高血壓為原發(fā)性醛固酮增多癥的患者最常出現(xiàn)的癥狀，一般不呈惡性進展，常伴有低血鉀，血鉀濃度在2-3mmol/L，往往為持續(xù)性，故選B。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，患者可以出現(xiàn)肌無力的表現(xiàn)，血鉀越低，肌肉受累越重，故選E。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　多數(shù)病人血、尿皮質(zhì)醇及尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定低于正常，也可在正常低限，故需多次測定，血漿皮質(zhì)消失。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　阿狄森氏病的診斷主要依靠血尿皮質(zhì)醇、血ACTH水平測定。診斷明確的患者需要腎上腺皮質(zhì)激素(可的松類)終生替代治療，遇到感染等應激狀況還需要加量。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥最具特征者為全身皮膚色素加深，暴露處、摩擦處、乳暈、瘢痕等處尤為明顯，粘膜色素沉著見于齒齦，舌部、頰粘膜等處。故本題答案選擇C。

　　繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：無色素沉著，且皮色變淺，甚至蒼白無華，水鹽代謝紊亂較輕，血糖波動大，低血糖傾向明顯。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　Addison病主要表現(xiàn)為血鈉降低，所以，食鹽的攝入量應充分，每日至少8-10g以補充失鈉量，如有大量出汗、腹瀉時應酌加食鹽攝入量，大部分患者在服用氫可的松和充分攝鹽下即可獲滿意效果。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　阿狄森氏病Addison又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥，本病最常見的病因為腎上腺結核和自身免疫性腎上腺炎。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，引起病人的一些不典型癥狀，其中P物質(zhì)和舒血管腸肽可引起面部潮紅，鴉片肽和生長抑素可引起便秘，血清素和血管活性腸肽、胃動素可引起腹瀉，神經(jīng)肽Y可引起面色蒼白。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嗜鉻細胞瘤的病理生理基礎是腫瘤持續(xù)釋放大量的兒茶酚胺入血，兒茶酚胺使交感神經(jīng)經(jīng)常處于過度興奮狀態(tài)，由此出現(xiàn)了一系列相應的臨床癥狀和體征。對于消化系統(tǒng):兒茶酚胺使腸蠕動及腸張力減弱，故可引起便秘，甚至腸擴張，不會引起腹瀉，兒茶酚胺可使腸腔壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性和閉塞性動脈內(nèi)膜炎，可造成腸壞死、出血、穿孔。兒茶酚胺使膽囊收縮減弱、Oddi括約肌張力增強，引起膽 汁潴留，膽石癥發(fā)生率增高，B、C、D、E均符合嗜鉻細胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)，而A選項屬于循環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)容，不是消化系統(tǒng)，故選A。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　嗜鉻細胞瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂，尿兒茶酚胺增多，陣發(fā)性高血壓是特征性表現(xiàn)，故選E。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　成人腎上腺皮質(zhì)約占整個腺體的百分之八十。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎上腺屬于后腹膜器官。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　皮質(zhì)醇增多癥特有的臨床表現(xiàn)：

　　向心性肥胖：肥胖是皮質(zhì)醇增多癥的主要癥狀之一，也是最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為進行性肥胖，發(fā)展迅速，脂肪主要在頭面部、后頸、鎖骨上窩和腹部大量堆積，形成具有特征的滿月臉、鯉魚嘴、豬眼、水牛背和羅漢腹等表現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　皮質(zhì)醇增多癥又名庫欣綜合征，各病因的相對發(fā)病率依次為：垂體疾病所致者70%;腎上腺腺瘤和癌約占15%，而異位ACTH綜合征約占15%。

　　垂體疾病分泌過多的ACTH使得雙側腎上腺皮質(zhì)增生。