21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　預(yù)防甲狀腺功能減退癥粘液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅(jiān)持甲狀腺激素替代治療，這是病因治療。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲狀腺功能減退的治療首選的是左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂)，均從小劑量開始，逐漸遞增至合適劑量。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　粘液水腫性昏迷需立即搶救治療，甲減粘液性水腫患者堅(jiān)持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　治療目標(biāo)是甲減的癥狀和體征消失、血清TSH、TT4、FT4水平達(dá)到正常，長期維持量也同樣是根據(jù)甲狀腺激素和TSH測定結(jié)果。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　甲狀腺功能減退癥患者血清TSH增高、FT4降低。嚴(yán)重病例可有血清FT3降低。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血清TSH增高、TT4、FT4降低是診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)。嚴(yán)重病例才有血清TT3，F(xiàn)T3降低。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　這道題選A。

　　首先要明確甲狀腺功能減退癥粘液性水腫昏迷的發(fā)病基礎(chǔ)就算甲狀腺功能低下，也就是甲狀腺素水平低，因此治療就是要補(bǔ)充甲狀腺素。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　未分化癌的惡性度高，發(fā)展迅速，通常在發(fā)病的2至3個(gè)月后即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，又因其無甲狀腺上皮細(xì)胞的功能，攝取放射性碘極少，對化療不敏感，所以通常選用放射治療。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Horner綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征，一般甲狀腺良性病變不會累及侵犯神經(jīng)，故考慮惡性疾病。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　甲狀腺濾泡狀癌多見于50歲左右婦女，此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。預(yù)后不如乳頭狀癌。起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞。而甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞(C細(xì)胞)。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲狀腺髓樣癌，是一種來自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的癌腫，占甲狀腺癌總數(shù)的5%左右，是一種惡性較高，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無明顯差異，大多是散發(fā)性，約10%為家族性。由于髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，而該細(xì)胞又起源于神經(jīng)嵴的內(nèi)分泌細(xì)胞，可分泌若干生物活性物質(zhì)。如5-羥色胺、前列腺素、降鈣素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還有其特有的癥狀。如約30%的患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅等類似類癌綜合征。這是由于腫瘤分泌5-羥色胺和前列腺素促使腸道蠕動(dòng)加速所致，甲狀腺原發(fā)灶和頸轉(zhuǎn)移灶切除后，這類癥狀可以消除。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌都是乳頭狀癌。常見于中青年女性，以21~40歲的婦女最多見。此型分化好，生長緩慢，惡性度低。

　　雖有多中心性發(fā)生傾向，且較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　甲狀腺乳頭狀腺癌葉有完整的包膜，到后期同樣可以穿破包膜而侵及周圍組織，播散途徑主要是淋巴道，一般以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見，約在80%的兒童和2%的成年患者可捫及淋巴結(jié)，其次是血液轉(zhuǎn)移到肺或骨。

　　一般分化良好，惡性程度低。癌組織脆軟易碎，色暗紅;但老年患者的乳頭狀癌一般較堅(jiān)硬而蒼白。乳頭狀癌的中心常有囊性變，囊內(nèi)充滿血性液。有時(shí)癌組織可發(fā)生鈣化，切面呈砂粒樣。上述囊性變和鈣化與癌腫的惡性程度與預(yù)后無關(guān)。顯微鏡下見到癌瘤由柱狀上皮乳頭狀突起組成，有時(shí)可混有濾泡樣結(jié)構(gòu)，甚至發(fā)現(xiàn)乳頭狀向?yàn)V泡樣變異的情況。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　(1)甲狀腺B超檢查

　　可顯示結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變，單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的機(jī)率較少。

　　(2)甲狀腺核素掃描

　　根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”�！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性�！袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。

　　(3)頸部X線檢查

　　結(jié)節(jié)上有細(xì)小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。

　　(4)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　該檢查操作簡單、安全，對鑒別良惡性結(jié)節(jié)幫助很大。

　　(5)甲狀腺功能測定

　　功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進(jìn)，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　因?yàn)榧谞钕賳伟l(fā)的、實(shí)性的結(jié)節(jié)惡性的機(jī)會較大，尤其是男性，年齡較小的更要引起注意。所以單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)要大部分切除，且要做冰凍切片，這是原則。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　單純性甲狀腺腫是非炎癥和非腫瘤的原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　有以下情況者，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)

　　1.因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;

　　2.胸骨后甲狀腺腫;

　　3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;

　　4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;

　　5.甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或FNAC檢查見癌細(xì)胞者。

　　一般良性甲狀腺結(jié)節(jié)不宜手術(shù)，以免過度治療。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　青春期生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　1979年國家立法進(jìn)行食鹽中加碘以預(yù)防甲狀腺腫。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，故又稱非毒性甲狀腺腫，其特點(diǎn)是散發(fā)于非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，且不伴有腫瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大，以后可發(fā)展為多結(jié)節(jié)性腫大。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　甲狀腺攝碘131試驗(yàn)

　　臨床意義:(1)攝碘131率增高：攝取率3小時(shí)〉25%、24小時(shí)〉45%常見于下列情況：a.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，除攝碘131率增外，多出現(xiàn)攝取高峰在前移(正常在24小時(shí)出現(xiàn)高峰)，高峰多出現(xiàn)于3-6小時(shí)。b.缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。c.先天性甲狀腺功能減低，如耳聾-甲狀腺腫綜合征。d.藥物影響：口服雌激素類避孕藥可見攝碘131率增高。(2)攝碘131率減低：(3小時(shí)〈5%或24小時(shí)〈15%)見于：a.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。b.繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。c.亞急性非化膿性甲狀腺炎。d.藥物影響因素：含碘藥 。

　　參考值: 3小時(shí)攝碘131率為：5-25% ，24小時(shí)攝碘131率為20-45%

　　增高：甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的甲狀腺腫。本病不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的表現(xiàn)，不包括甲狀腺炎或腫瘤。常由于某種原因阻礙甲狀腺激素合成而導(dǎo)致代償性甲狀腺腫大�？沙实胤叫苑植�，常為缺碘所致，稱為地方性甲狀腺腫。也可呈分布，由先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等所致，稱為甲狀腺腫。但也可無明顯原因。