三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　青年女性，心煩易怒，怕熱多汗，易餓、體重下降， 手顫眼突，甲狀腺彌漫性腫大，應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢，以Graves病最常見。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　確診原發(fā)性甲亢Graves病當(dāng)然首選血清甲狀腺素水平測(cè)定。甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺攝碘131率現(xiàn)在臨床上少用。垂體功能測(cè)定對(duì)原發(fā)性甲亢的診斷幫助不大，主要用于診斷垂體性甲亢�？诜�葡萄糖耐量試驗(yàn)主要用于確診糖尿病。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　原發(fā)性甲亢常表現(xiàn)為FT3及FT4升高、TSH下降、甲狀腺攝碘131率增高。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　青年男性甲亢患者，突然出現(xiàn)雙下肢癱瘓，應(yīng)考慮甲亢性周期性癱瘓，其病因是低鉀血癥，因此為明確診斷，應(yīng)首先測(cè)定血鉀濃度，答案為D。血鈉血鎂、血糖、血鈣測(cè)定，不能確診甲亢性周期性癱瘓。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本例雙下肢不能活動(dòng)的原因是低鉀血癥，故其緊急處理措施為靜脈滴注氯化鉀。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲亢性周期性癱瘓為自限性疾病，甲亢控制后周期性癱瘓?jiān)? ~ 3個(gè)月內(nèi)可以自愈，補(bǔ)鉀與抗甲狀腺藥物合用，療效較好，周期性癱瘓較少復(fù)發(fā)，此類患者行甲狀腺次全切除效果較好，但不是首選，因此最佳答案為A。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　女性，46歲，消瘦，心悸6個(gè)月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3，F(xiàn)T4低于正常，TSH高。

　　題中患者最初表現(xiàn)為甲亢，用藥僅兩周又表現(xiàn)為甲減，需要考慮為橋本甲狀腺炎。橋本甲亢一個(gè)臨床特點(diǎn)是早期表現(xiàn)為甲亢，后期表現(xiàn)為甲減。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出現(xiàn)這種表現(xiàn)有兩個(gè)原因：1.可能是因?yàn)榭辜谞钕偎幬镞^量引起的。2.橋本甲狀腺炎發(fā)展到后期的表現(xiàn)。故我們需進(jìn)一步查TGAb、TPOAb測(cè)定，來鑒別引發(fā)上述癥狀的原因。

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　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該病人前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行治療。