第八章 新生兒疾病

　　第一節(jié)　新生兒的特點及護理

　　(一)足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒的定義

　　1.足月兒：指胎齡≥37周至<42周(259～293天)的新生兒。

　　2.早產(chǎn)兒：指胎齡<37周(259天)的新生兒

　　3.過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周(294天)的新生兒。

　　(二)足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點

　　1.外觀特點：

　　2.生理特點：

　　(1)呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸60～80次/分，1小時后降至40～50次/分。

　　早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對不成熟，可有呼吸暫停(呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢<100次/分，并出現(xiàn)青紫);因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。

　　(2)循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動范圍為90～160次/分;足月兒血壓平均為70/50mmHg。

　　(3)消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，3～4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。

　　(4)泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。

　　(5)血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/L。足月新生兒白細(xì)胞計數(shù)為(15～20)×109/L，3～10天降為(10～12)×109/L，早產(chǎn)兒較低為(6～8)×109/L;分類計數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，4～6天后以淋巴細(xì)胞為主。

　　(6)神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進針。足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。早產(chǎn)兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

　　(7)體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚;產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。

　　(8)能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為(50kcal/kg)，每日共需熱量為100～120kcal/g。足月兒每日鈉需要量1～2mmol/kg，<32周早產(chǎn)兒約需 3～4mmol/kg;新生兒生后10天內(nèi)不需要補充鉀，以后每日需鉀量1～2mmol/kg。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。

　　(9)免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。

　　(10)常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。

　　(三)新生兒護理

　　1.保暖：出生體重1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度為35℃～33℃;2.0kg的早產(chǎn)兒為33℃～32℃。

　　2.喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時喂母乳，按需哺乳。在無法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%葡萄糖水10ml/kg，或給配方乳，每3小時1次。早產(chǎn)兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后給奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直到每日需要熱量。體重<1500g者哺乳間隔時間為1～2小時，>1500g則2～3小時一次。吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營養(yǎng)液。新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K1。

　　3.呼吸管理：出現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。嚴(yán)重呼吸暫停時需用面罩或呼吸機正壓通氣。

　　4.皮膚粘膜護理：臍帶殘端應(yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。

　　5.新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。