第十一單元 產(chǎn)后病

　　第一節(jié) 產(chǎn)后病小論

　　產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，稱為“產(chǎn)后病”。

　　常見的產(chǎn)后病有產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕、產(chǎn)后小便不通、缺乳等。上述諸病多數(shù)發(fā)生在“新產(chǎn)后”，目前根據(jù)臨床實際，傾向?qū)�產(chǎn)后7天以內(nèi)稱為“新產(chǎn)后”。

　　產(chǎn)后病的發(fā)病機理可以概括為三個方面：一是失血過多，亡血傷津，虛陽浮散，或血虛火動，易致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后大便難等;二是瘀血內(nèi)阻，氣機不利，血行不暢，或氣機逆亂，可致產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等;三是外感六淫或飲食、房勞所傷等，導(dǎo)致產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后身痛、惡露不絕等。總之，產(chǎn)后臟腑傷動，百節(jié)空虛，腠理不實，衛(wèi)表不固，攝生稍有不慎便可發(fā)生各種產(chǎn)后疾病。

　　產(chǎn)后疾病的診斷在運用四診的基礎(chǔ)上，根據(jù)新產(chǎn)特點，還須注意“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露的停滯，次審大便通與不通，以驗津液之盛衰，三審乳汁的行與不行及飲食之多少，以察胃氣的強弱。同時，參以脈癥及產(chǎn)婦體質(zhì)運用八綱進行綜合分析，才能作出正確的診斷。在古代醫(yī)籍中，對新產(chǎn)疾病頗為重視，不但論述了亡血傷津的情況下產(chǎn)生的“新產(chǎn)三病”，即《金匱要略》所云“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”，而且指出了急重癥“三沖”、“三急”的危害性。如《張氏醫(yī)通》所論的“三沖”，即沖心、沖肺、沖胃，其臨床表現(xiàn)：沖心者，心中煩躁，臥起不安，甚則神志不清，語言顛倒;沖肺者，氣急，喘滿，汗出，甚則咳血;沖胃者，腹?jié)M脹痛，嘔吐，煩亂。張氏還指出：“大抵沖心者，十難救一;沖胃者，五死五生;沖肺者，十全一二。”該書又提出產(chǎn)后“三急”，曰：“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必危�！�

　　產(chǎn)后病的治療應(yīng)根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情進行辨證論治。《景岳全書》說：“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者，凡此三者，但當(dāng)隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，不得執(zhí)有誠心，概行大補，以致助邪�！奔串a(chǎn)后多虛應(yīng)以大補氣血為主，但其用藥須防滯邪、助邪之弊;產(chǎn)后多瘀，當(dāng)以活血行瘀之法，然產(chǎn)后之活血化瘀，又須佐以養(yǎng)血，使祛邪而不傷正，化瘀而不傷血。選方用藥，必須照顧氣血。開郁勿過于耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，祛寒勿過于溫燥，清熱勿過用苦寒。同時，應(yīng)掌握產(chǎn)后用藥。三禁。，即禁大汗，以防亡陽;禁峻下，以防亡陰;禁通利小便，以防亡津液。

　　第二節(jié) 產(chǎn)后血暈

　　產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，或痰涌氣急，甚則神昏口噤，不省人事，稱為。產(chǎn)后血暈。，又稱。產(chǎn)后血運”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后出血引起的虛脫、休克，妊娠合并心臟病產(chǎn)后心衰，或羊水栓塞等病癥，是產(chǎn)后危急重癥之—，若救治不及時，往往危及產(chǎn)婦生命，或因氣血虛衰而變生他疾。

　　[病因病機]

　　主要病機不外虛實兩端，陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心。

　　一、血虛氣脫

　　新產(chǎn)元氣虛憊，或因分娩傷損胞宮，血去過多，營陰下奪，氣隨血脫，心神失養(yǎng)，致令血暈。

　　二、血瘀氣逆

　　產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛內(nèi)侵，血為寒凝，瘀滯不行，惡露澀少，血瘀氣逆，擾亂心神，而致暈厥。

　　[辨證論治]

　　產(chǎn)后血暈的治療，首當(dāng)辨其虛實，分清脫證與閉證。本病屬產(chǎn)后。三沖”范圍，無論虛實都屬危急重癥，均須及時救治，必要時，中西醫(yī)結(jié)合搶救。

　　一、血虛氣脫型

　　主要證候：新產(chǎn)去血過多，突然昏暈，面色蒼白，心悸饋悶，甚則昏不知人，眼閉口開，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脈微欲絕或浮大而虛。

　　證候分析：血去過多，心失所養(yǎng)，神明不守，則令昏暈，心悸憒悶，或昏不知人;陰血暴脫，不能上榮于目，則瞑冒眼閉;氣隨血脫，脾陽衰微，故面色蒼白，口開，手撒肢冷;營陰暴虛，孤陽外泄，則冷汗淋漓。舌淡，苔少.脈微欲絕或浮大而虛，為血虛氣脫之征。

　　治療法則：益氣固脫。

　　方藥舉例：清魂散(《丹溪心法》)。

　　人參、荊芥、澤蘭葉、川芎、甘草

　　方中人參、甘草補氣固脫;荊芥理血升散以達清空;川芎活血上行頭目，合澤蘭辛散芳香以醒神。全方共湊益氣固脫醒神之效。

　　心清神醒之后，繼之則應(yīng)大補氣血，方用加味當(dāng)歸補血湯(《醫(yī)理真?zhèn)鳌?去蔥白、甜酒，加人參、熟地;黃芪當(dāng)歸鹿茸麥芽炮姜炙草蔥白甜酒

　　二、血瘀氣逆型

　　主要證候：產(chǎn)后惡露不下，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚則心下滿悶，氣粗喘促，惡心嘔吐，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力。

　　證候分析：新產(chǎn)感寒，內(nèi)襲胞中，余血濁液遇寒則凝滯，停蓄于內(nèi)不得下出，故惡露不下，或下也甚少;瘀血內(nèi)阻，故小腹疼痛拒按;敗血停留，氣機不暢，逆上攻心、攻肺、攻胃，攻心則擾亂神明，清竅閉塞，以致神昏口噤，不省人事，攻肺則肺失清肅之職，癥見心下滿悶，氣粗喘促，攻胃則胃失和降，而見惡心嘔吐;瘀血內(nèi)停，筋脈失養(yǎng)而拘急，故兩手握拳，為閉證之象。面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力，為血瘀之征。

　　治療法則;活血逐瘀。

　　方藥舉例：奪命散(《婦人大全良方》)加當(dāng)歸、川芎。

　　沒藥、血竭

　　方中沒藥、血竭活血理氣，逐瘀止痛，加當(dāng)歸、川芎以增強活血行瘀之力，瘀去則氣機條暢，逆氣可平，暈厥除則神自清。

　　若血瘀里實，癥見大便燥結(jié)，腹?jié)M脹痛，神昏譫語者，宜祛瘀通腑，方用牡丹散(《三因極一病證方論》)。

　　牡丹皮、大黃、芒硝、冬瓜子、桃仁

　　方中大黃、桃仁、牡丹皮活血行瘀;芒硝軟堅散結(jié)，與大黃配伍能通腑瀉熱;冬瓜子清利濕熱排膿。