第七節(jié) 產(chǎn)后身痛

　　產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著者，稱為·“產(chǎn)后身痛”，亦稱“遍身痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”。

　　本病類似于西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)痛。

　　本病的發(fā)生與產(chǎn)后營血虧虛或風(fēng)寒濕邪稽留有關(guān)。

　　一、血虛

　　素體血虛，產(chǎn)后失血過多，陰血虧虛，四肢百骸、筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)，則肢體麻木、酸痛。

　　二、血瘀

　　產(chǎn)后惡露去少，瘀血留滯于經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，氣血運(yùn)行受阻，故使身痛。

　　三、外感

　　產(chǎn)后百節(jié)空虛，衛(wèi)表不固，腠理不密，起居不慎，風(fēng)寒濕邪乘虛而人，客于經(jīng)絡(luò)、關(guān)竅。

　　治療法則：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。

　　方藥舉例：獨(dú)活寄生湯(《千金要方》)。

　　獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、白芍、干地黃、桂心、茯苓、杜仲、人參、牛膝、甘草

　　方中四物湯養(yǎng)血和血;人參、茯苓、甘草益氣固表;獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕止痛;桂心、細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛，杜仲、年膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。全方扶正祛邪，有養(yǎng)血益氣。祛風(fēng)散寒，除濕止痛之效。

　　第八節(jié) 惡露不絕

　　產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上，仍淋漓不盡者，稱為“惡露不絕”，又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后晚期出血。

　　[病因病機(jī)]

　　發(fā)病機(jī)理主要為沖任不固：惡露乃血所化，出于胞中而源于血海，氣虛沖任不固，或血熱損傷沖任，或血瘀沖任，血不歸經(jīng)，均可導(dǎo)致惡露不絕。

　　一、氣虛

　　素體虛弱，產(chǎn)時(shí)氣隨血耗，其氣益虛，或產(chǎn)后操勞過早，損傷脾氣，中氣虛陷，沖任失固，血失統(tǒng)攝，以致惡露日久不止。

　　二、血熱

　　產(chǎn)婦素體陰虛，因產(chǎn)亡血傷津，營陰更虧，陰虛則內(nèi)熱，或產(chǎn)后過食辛辣溫燥之品，或肝氣郁滯，久而化熱，熱傷沖任，迫血妄行，而致惡露不絕。

　　三、血瘀

　　產(chǎn)后胞宮、胞脈空虛，寒邪乘虛而入，血為寒凝，結(jié)而成瘀，或七情內(nèi)飭，氣滯而血瘀，瘀阻沖任，新血難安，以致惡露淋漓不絕。

　　[辨證論治]

　　辨證應(yīng)以惡露的量、色、質(zhì)、氣味等辨別寒、熱、虛、實(shí)。如惡露量多，色淡，質(zhì)稀，無臭氣者，多為氣虛;色紅或紫，粘稠而臭穢者，多為血熱;色黯有塊者，多為血瘀。當(dāng)然也要結(jié)合全身癥狀。治療應(yīng)遵循虛者補(bǔ)之、瘀者攻之、熱者清之的原則分別施治，且不可輕用固澀之劑，以致助邪，變生他病。

　　一、氣虛型

　　主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量多，色淡紅，質(zhì)稀，無臭味，精神倦怠，四肢無力，氣短懶言，小腹空墜，面色觥白，舌淡，苔薄白，脈緩弱。

　　證候分析：氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，則惡露過期不止，血量較多;血失氣化，則色淡，質(zhì)稀，無臭味;氣虛中陽不振，則精神倦怠，四肢無力，氣短懶言;中氣不足，失于提挈，則小腹空墜;氣虛清陽不升，則面色光白。舌淡，苔薄白，脈緩弱，為氣虛之征。

　　治療法則：益氣攝血。

　　方藥舉例：補(bǔ)中益氣湯加阿膠、艾葉、烏賊骨。

　　二、血熱型

　　主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質(zhì)稠粘，氣臭穢，口燥咽干，面色潮紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力。

　　證候分析：產(chǎn)后營陰耗損，虛熱內(nèi)生，氣郁化熱或感熱邪，熱擾沖任，迫血妄行，故惡露過期不止，量較多;血被熱灼，則色深紅，質(zhì)稠粘，氣臭穢;虛熱上浮，故面色潮紅;陰液不足，則口燥咽干。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力，為陰虛內(nèi)熱之征。

　　治療法則：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

　　方藥舉例：保陰煎加煅牡蠣、炒地榆。

　　若兼乳房、少腹脹痛，心煩易怒，惡露中夾有血塊，口苦咽干，脈弦數(shù)者，此屬肝郁血熱之證。治宜疏肝解郁，清熱止血，方用丹梔逍遙散。

　　三、血瘀型

　　主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，淋漓量少，色黯有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

　　證候分析：瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)，則惡露過期不止，淋漓量少，色黯有塊;瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故小腹疼痛拒按;塊下瘀滯稍通，故使痛減。舌紫黯，脈弦澀，為瘀血阻滯之征。

　　治療法則：活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)。

　　方藥舉例：生化湯加牡蠣、茜草、三七。

　　若兼口干咽燥，舌紅，脈弦數(shù)者，酌加地榆、黑黃柏以清熱止血。