第十節(jié) 缺乳

　　哺乳期間，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無，稱為“缺乳”，亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”。

　　[病因病機(jī)]

　　發(fā)病機(jī)理一為化源不足，二為瘀滯不行。常見分型有氣血虛弱、肝氣郁滯。

　　一、氣血虛弱

　　素體氣血虛弱，復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血耗氣，氣血虧虛，或脾胃虛弱，氣血生化不足，以致氣血虛弱無以化乳，則產(chǎn)后乳汁甚少或全無。

　　二、肝郁氣滯

　　索性抑郁，或產(chǎn)后七情所傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運(yùn)行，因而缺乳。

　　[辨證論治]

　　缺乳有虛實(shí)兩端。一般乳房柔軟、乳汁清稀者，多為虛證;乳房脹硬而痛，乳汁濃稠者，多為實(shí)證。虛者補(bǔ)氣養(yǎng)血，實(shí)者疏肝解郁，均宜佐以通乳之品。

　　一、氣血虛弱型

　　主要證候：產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹滿感，神倦食少，面色無華，舌淡，苔少，脈細(xì)弱。

　　證候分析：氣血虛弱，乳汁化源不足，無乳可下，故乳少或全無;乳腺空虛，故乳房柔軟，無脹滿感;氣血不足，陽氣不振，脾失健運(yùn)，故神倦食少;氣虛血少，不能上榮，則面色無華。舌淡，苔少，脈細(xì)弱，為氣血不足之征。

　　治療法則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。

　　方藥舉例：通乳丹(《傅青主女科》)。

　　人參、生黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、七孔豬蹄

　　方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?當(dāng)歸、麥冬養(yǎng)血滋液;豬蹄補(bǔ)血通乳;木通宣絡(luò)通乳;桔梗載藥上行。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血，宣絡(luò)通乳之效。

　　若納少便溏者，酌加炒白術(shù)、茯苓、山藥以健脾止瀉。

　　二、肝氣郁滯型

　　主要證候：產(chǎn)后乳汁澀少，濃稠，或乳汁不下，乳房脹硬疼痛，情志抑郁，胸脅脹悶，食欲不振，或身有微熱，舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦細(xì)或弦數(shù)。

　　證候分析：情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，乳脈淤滯，致令乳汁不得出而乳汁澀少;乳汁淤積，則乳房脹硬、疼痛，乳汁濃稠;肝脈布脅肋，肝氣郁滯，失于宣達(dá)，則胸脅脹悶;肝氣不舒，則情志抑郁;木郁克土，脾失健運(yùn)，則食欲不振;乳淤日久化熱，則身有微熱。舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦細(xì)或弦數(shù)，為肝郁氣滯或化熱之征。

　　治療法則：疏肝解郁，活絡(luò)通乳。

　　方藥舉例：下乳涌泉散(《清太醫(yī)院配方》)。

　　當(dāng)歸、川芎、天花粉、白芍藥、生地黃、柴胡、青皮、漏蘆、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草

　　方中青皮、柴胡舒肝解郁;四物、天花粉養(yǎng)血滋液;穿山甲、王不留行、漏蘆活絡(luò)下;乳;桔梗、通草宣絡(luò)通乳;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁，通絡(luò)下乳之效。

　　[附] 回乳

　　產(chǎn)后不需哺乳，或因產(chǎn)婦有疾，不宜授乳，或嬰兒已屆斷奶之時(shí)者，可予回乳。

　　(一)麥芽煎

　　炒麥芽60g，煎湯頻服。

　　(二)免懷散(《濟(jì)陰綱目》)

　　紅花、赤芍、當(dāng)歸尾、川牛膝

　　水煎服，連服3劑。

　　(三)樸硝外敷

　　樸硝120g，分裝紗布袋內(nèi)，置兩乳房外敷，待濕后更換之。