第五節(jié) 產(chǎn)后痙證

　　產(chǎn)褥期間，突然項背強直，四肢抽搐，甚則口噤不開，角弓反張者，稱為“產(chǎn)后痙證”，又稱“產(chǎn)后發(fā)痙”、“產(chǎn)后痙風”。

　　本病血虛型相當于西醫(yī)學的產(chǎn)后搐搦癥，感染邪毒型相當于西醫(yī)學產(chǎn)后破傷風。后者病情變化迅速，若治不及時，常可危及產(chǎn)婦生命。

　　[病因病機]

　　主要發(fā)病機理有二：一是亡血傷津，筋脈失養(yǎng);二是邪毒感染，直竄筋脈。

　　一、陰血虧虛

　　素體陰血虧虛，產(chǎn)后失血傷津，因產(chǎn)重虛，血虛津傷，筋脈失養(yǎng)，拘急抽搐，致令發(fā)痙。

　　二、邪毒感染

　　多因接生不慎，或產(chǎn)創(chuàng)護理不潔，邪毒乘虛而人，損及脈絡，直竄筋脈，以致筋脈拘急而發(fā)痙。

　　[辨證論治]

　　治療時首當辨其虛實，分清是血虛，還是邪毒感染所致。屬血虛者，治宜養(yǎng)血熄風;屬邪毒感染者，治宜解毒鎮(zhèn)痙。

　　一、陰血虧虛型

　　主要證候：產(chǎn)后出血過多，突然頭項強直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，面色蒼白，舌淡紅，苔少或無苔，脈細無力。

　　證候分析：因產(chǎn)亡血傷津，筋脈失養(yǎng)，血虛肝風內(nèi)動，則頭項強直，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉;血虛不能上榮于面，故面色蒼白。舌淡紅，苔少或無苔，脈細無力，為陰血虧虛之征。

　　治療法則：滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風。

　　方藥舉例：三甲復脈湯(《溫病條辨》)加天麻、鉤藤。

　　炙甘草、干地黃、白芍、阿膠、麥門冬、生牡蠣、生鱉甲、生龜板

　　方中阿膠、干地黃、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血柔肝;龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽;天麻、鉤藤平肝熄風;甘草和中。全方共奏滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽，熄風鎮(zhèn)痙之效。

　　若陰道出血不止者，酌加黨參、黃芪益氣攝血，山茱萸斂陰止血;汗出過多者，酌加浮小麥、山茱萸、麻黃根斂汗防脫。

　　二、邪毒感染型

　　主要證候：產(chǎn)后頭項強痛，發(fā)熱惡寒，牙關(guān)緊閉，口角抽動，面呈苦笑，繼而項背強直，角弓反張，舌正常，苔薄白，脈浮而弦。

　　證候分析：產(chǎn)后氣血虧虛，產(chǎn)傷不潔，感染邪毒，初起邪人未深，正邪交爭，故發(fā)熱惡寒，頭項強痛;繼而邪竄經(jīng)脈，致使牙關(guān)緊閉，口角抽動，面如若笑;進而邪毒人里，直犯筋脈，筋脈拘急，則項背強直，角弓反張。脈浮而弦，為邪毒感染之征。

　　治療法則：解毒鎮(zhèn)痙，理血祛風。

　　方藥舉例：五虎追風散(《史傳恩家傳方》)。

　　蟬衣、天南星、天麻、全蝎、僵蠶

　　方中全蝎、僵蠶解毒鎮(zhèn)痙，熄風定搐，配天麻、南星、蟬衣以增祛風解痙之功。

　　若證輕者，方用止痙散(經(jīng)驗方)。

　　全蝎2個、蜈蚣1條

　　方中全蝎、蜈蚣為解毒鎮(zhèn)痙，熄風定搐之要藥，以豆淋酒送服，其效更佳。

　　若邪毒內(nèi)傳攻心，病勢篤重，如伴高熱不退，抽搐頻繁發(fā)作者，應急以中西醫(yī)結(jié)合搶救。

　　第六節(jié) 產(chǎn)后發(fā)熱

　　產(chǎn)褥期內(nèi)，高熱寒戰(zhàn)或發(fā)熱持續(xù)不退，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。

　　本病感染邪毒型發(fā)熱，相當于西醫(yī)學產(chǎn)褥感染，其重癥，可危及產(chǎn)婦的生命，應予重視。

　　[病因病機]

　　引起產(chǎn)婦發(fā)熱的原因很多，而與本病關(guān)系密切的主要病因病機有感染邪毒，正邪交爭;外邪襲表，營衛(wèi)不和;陰血驟虛，陽氣外散;敗血停滯，營衛(wèi)不通。

　　一、感染邪毒

　　產(chǎn)后氣血耗傷，血室正開，產(chǎn)時接生不慎，或護理不潔，或不禁房事，致使邪毒乘虛而人，稽留于沖任、胞脈，正邪交爭，因而發(fā)熱。

　　二、外感

　　產(chǎn)后百脈空虛，腠理不密，衛(wèi)陽不固，以致風寒之邪，襲表犯肺，營衛(wèi)不和，因而發(fā)熱。

　　三、血虛

　　產(chǎn)時產(chǎn)后血去過多，陰血暴虛，陽無所附，以致虛陽越浮于外而令發(fā)熱。

　　四、血瘀

　　產(chǎn)后情志不遂，或為寒邪所客，瘀阻沖任，惡露不下，敗血停滯，阻礙氣機，營衛(wèi)不通，而致發(fā)熱。

　　[辨證論治]

　　產(chǎn)后發(fā)熱有虛有實，其證各異。在注意多虛多瘀的基礎(chǔ)上，治療應以調(diào)和營衛(wèi)為主。感染邪毒者，其證危篤，變化多端，必要時中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　一、感染邪毒型

　　主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn).小腹疼痛拒按，惡露初時量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。

　　證候分析：新產(chǎn)血室正開，百脈俱虛，邪毒乘虛內(nèi)侵，損及胞宮、胞脈，正邪交爭，致令發(fā)熱惡寒，高熱寒戰(zhàn);邪毒與血相搏，結(jié)而成瘀，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，惡露色紫黯;熱迫血行則量多，熱與血結(jié)則量少;熱毒熏蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢;熱憂心神，則心煩不寧;熱為陽邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤.大便燥結(jié)。舌紅，苔黃而于，脈數(shù)有力，為毒熱內(nèi)盛之征。

　　治療法則：清熱解毒，涼血化瘀。

　　方藥舉例：解毒活血湯(《醫(yī)林改錯》)加銀花、黃芩。

　　連翹、葛根、柴胡、枳殼、當歸、赤芍、生地、紅花、桃仁、甘草

　　方中銀花、連翹、黃芩、葛根、柴胡、甘草清熱解毒;生地、赤芍涼血解毒，當歸配之以和血;桃仁、紅花活血行瘀;枳殼理氣行滯。全方共奏清熱解毒，涼血祛瘀之效。

　　本證之發(fā)熱，因產(chǎn)婦體質(zhì)之強弱不同，所感邪毒種類之差異，其臨床表現(xiàn)也頗復雜，而且病情變化快，故當隨證而治。

　　若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數(shù)者，屬熱盛津傷之候。治宜清熱除煩，益氣生津，方用白虎加人參湯(《傷寒論》)。

　　石膏、知母、粳米、甘草、人參

　　若高熱不退，煩渴引飲，大便燥結(jié)，惡露不暢，穢臭如膿，小腹疼痛拒按，甚則全腹?jié)M痛，神昏譫語，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數(shù)者，為熱結(jié)在里，應急下存陰，方用大黃牡丹皮湯。如寒熱往來者，加柴胡、黃芩和解少陽。

　　若高熱汗出，心煩不安，斑疹隱隱，舌紅絳，苔少或花剝，脈弦細數(shù)者，此為熱人營分。治宜清營解毒，散瘀瀉熱，方用清營湯(《溫病條辨》)。

　　玄參、麥冬、生地、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、水牛角

　　若壯熱不退，神昏譫語者，可配服安宮牛黃丸(《溫病條辨》)，或紫雪丹(《和劑局方》)，或清開靈注射液(每日40ml，加人5%葡萄糖液500ml中，靜脈點滴)。若高熱持續(xù)不降者，或加用穿琥寧注射液(160rug，加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液500ral中，靜脈點滴，1日2次)。

　　二、外感型

　　主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，頭痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脈浮緊。

　　證候分析：產(chǎn)后元氣虛弱，衛(wèi)陽失固，腠理不實，風寒襲表，正邪交爭，則發(fā)熱惡寒，頭痛身疼;肺與皮毛相表里，肺氣失宣，則鼻塞流涕，咳嗽。苔薄白，脈浮緊，為風寒感冒之征。

　　治療法則：養(yǎng)血祛風，散寒解表。

　　方藥舉例：荊防四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加蘇葉。

　　荊芥、防風、川芎、當歸、白芍、地黃

　　方中四物湯養(yǎng)血扶正，荊芥、防風、蘇葉祛風散寒解表。

　　若感冒風熱者，癥見發(fā)熱微惡風寒，頭痛身疼，咽喉腫痛，口渴欲飲，咳嗽，痰黃，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表，方用銀翹散(《溫病條辨》)。

　　金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、甘草、蘆根

　　若外感暑熱者，癥見身熱多汗，口渴心煩，倦怠乏力，舌紅少津，脈虛數(shù)。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津，方用清暑益氣湯(《溫熱經(jīng)緯》)。

　　西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣

　　三、血虛型

　　主要證候：產(chǎn)后失血過多，身有微熱，頭暈眼花，心悸少寐，惡露或多或少，色淡質(zhì)稀，小腹綿綿作痛，喜按，舌淡紅，脈細弱。

　　證候分析：產(chǎn)后亡血傷津，陰血驟虛，陽無所依，虛陽越浮于外，則身有微熱;血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花;血虛心神失養(yǎng)，則心悸少寐;氣隨血耗，氣虛沖任不固，則惡露量多;血虛沖任不足，則惡露量少;氣血虛弱，則惡露色淡而質(zhì)稀;血虛不榮，則小腹綿綿作痛，喜按。舌淡紅，脈細弱，為血虛之征。

　　治療法則：養(yǎng)血益氣，和營退熱。

　　方藥舉例：八珍湯加黃芪、地骨皮。

　　若血虛陰虧者，癥見午后熱甚，兩顴紅赤，口渴喜飲，小便短黃，大便秘結(jié)，舌嫩紅，脈細數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)血清熱，方用加減一陰煎(《景岳全書》)加白薇。

　　生地、白芍、麥冬、熟地、知母、地骨皮、甘草

　　方中熟地、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血;生地、地骨皮、知母、白薇滋陰清熱涼血;甘草和中。全方共奏滋陰養(yǎng)血清熱之效。

　　四、血瘀型

　　主要證候：產(chǎn)后乍寒乍熱，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀點瘀斑，脈弦澀有力。

　　證候分析：產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻，營衛(wèi)不通，陰陽失和，則乍寒乍熱;瘀血內(nèi)停，阻滯胞脈，則惡露不下，或下也甚少，色紫黯有塊;胞脈瘀阻不通，則腹痛拒按。舌紫黯，或有瘀點瘀斑，脈弦澀有力，為血瘀之征。

　　治療法則：活血祛瘀，和營除熱。

　　方藥舉例：血府逐瘀湯。