第六節(jié)　升白細(xì)胞藥

　　第一亞類　興奮骨髓造血功能藥

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.肌苷人體的正常成分，能直接透過細(xì)胞膜進(jìn)入人體細(xì)胞，參與體內(nèi)核酸代謝、能量代謝和蛋白質(zhì)合成，使處于低能缺氧狀態(tài)下的組織細(xì)胞繼續(xù)代謝。

　　用于：白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、肝炎的輔助治療。

　　2.腺嘌呤

　　核酸組成成分，參與DNA和RNA合成，當(dāng)白細(xì)胞缺乏時(shí)可促進(jìn)白細(xì)胞增生。

　　用于：白細(xì)胞減少，特別是腫瘤化療、放療以及苯類物質(zhì)中毒所造成的白細(xì)胞減少，以及急性中性粒細(xì)胞減少癥。

　　3.小檗胺

　　促進(jìn)造血功能，增加末梢白細(xì)胞數(shù)量。

　　用于：防治腫瘤化療(環(huán)磷酰胺等)、放療、苯中毒引起的白細(xì)胞減少癥。

　　(二)禁忌證

　　骨髓中幼稚細(xì)胞未顯著減少，或外周血中存在骨髓幼稚細(xì)胞的髓性白血病患者。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　規(guī)避可引起粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的藥品：

　　1.抗甲狀腺藥甲巰咪唑等

　　2.免疫抑制劑來氟米特等

　　3.抗腫瘤藥阿糖胞苷等

　　4.非甾體抗炎藥

　　5.抗生素：磺胺類、氯霉素等

　　6.抑酸藥(XX替丁、XX拉唑)

　　第二亞類　粒細(xì)胞集落刺激因子和

　　粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子

　　粒細(xì)胞集落剌激因子(G-CSF)、巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)，治療與粒細(xì)胞減少的相關(guān)性疾病，減少嚴(yán)重感染發(fā)生率。

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.非格司亭

　　與粒系祖細(xì)胞及成熟中性粒細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合，促進(jìn)粒系祖細(xì)胞增殖、分化，增強(qiáng)成熟中性粒細(xì)胞的趨化性、吞噬性和殺傷功能，促使中性粒細(xì)胞釋放至血循環(huán)使中性粒細(xì)胞增多。

　　2.沙格司亭

　　影響造血祖細(xì)胞的存活、克隆表達(dá)和分化，誘導(dǎo)定向祖細(xì)胞向粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞分裂和分化。

　　與靶細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合，從而誘導(dǎo)細(xì)胞分化、成熟，激活成熟的粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，也可促進(jìn)巨核細(xì)胞和紅系祖細(xì)胞的增殖。

　　(二)禁忌證

　　1.自身免疫性血小板減少性紫癜者。

　　2.骨髓中幼稚細(xì)胞未顯著減少的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚細(xì)胞的髓性白血病患者。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)注意防范過敏性休克。

　　(二)腫瘤化療期規(guī)避應(yīng)用

　　由于快速分裂的髓細(xì)胞對(duì)細(xì)胞毒性化療藥潛在的敏感性，使用細(xì)胞毒性藥前后24h內(nèi)不能使用沙格司亭和非格司亭。

　　階段小結(jié)3糾正貧血和升高白細(xì)胞藥()

　　A缺鐵性貧血亞鐵�？诜�;

　　B.巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸+B12

　　C.腎性貧血重組人促紅素

　　A.興奮骨髓造血功能藥1.肌苷;2.腺嘌呤;3.小檗胺

　　B.粒細(xì)胞、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子

　　1.非格司亭粒;2.沙格司亭粒+巨