第三節(jié)　溶栓藥

　　促進纖維蛋白溶解而溶解血栓。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.尿激酶\鏈激酶

　　靜脈注射，纖溶酶活性迅速上升。

　　2.靜脈溶栓治療首選阿替普酶、瑞替普酶。

　　(1)阿替普酶選擇性激活血栓部位的纖溶酶原，故不產(chǎn)生鏈激酶常見的出血并發(fā)癥。

　　須連續(xù)靜脈給藥。

　　(2)瑞替普酶溶栓迅速、完全和持久。

　　(二)典型不良反應(yīng)常見：出血，嚴重可死亡。

　　(三)禁忌證

　　(1)出血性疾病：內(nèi)臟出血\出血性腦卒中\(zhòng)大血管穿刺\消化性潰瘍\主動脈夾層\外傷或擇期手術(shù)\正在使用抗凝血藥。

　　(2)顱內(nèi)腫瘤。

　　(3)較長時間(>10min)心肺復(fù)蘇、左心房內(nèi)血栓。

　　(4)嚴重高血壓(>170/110mmHg)\糖尿病合并視網(wǎng)膜病變\嚴重肝功能或腎功能不全。

　　(四)藥物相互作用

　　1.與其他影響凝血的藥物合用，可增加出血危險。

　　2.鏈激酶、尿激酶與阿司匹林聯(lián)用，可增加療效，且不顯著增加嚴重出血的發(fā)生率。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)監(jiān)測出血

　　(二)監(jiān)護溶栓藥的治療時間窗----盡早用藥：

　　急性腦卒中發(fā)作后，3～4h后仍不改善，可能出現(xiàn)代謝衰竭。

　　超過6h的缺血性腦卒中者可給予尿激酶。