第五節(jié)　抗貧血藥

　　第一亞類(lèi)　鐵劑

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　鐵吸收后作為機(jī)體生成紅細(xì)胞的原料。

　　以口服制劑為首選;

　　以吸收較高的亞鐵劑為首選

　　硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。

　　蔗糖鐵用于口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.口服：惡心、腹痛、腹瀉、便秘、

　　黑便、食欲減退;糖漿劑可使牙齒變黑。

　　2.肌注：

　　(1)局部注射部位疼痛或色素

　　沉著、皮膚痛癢;

　　(2)全身面部潮紅、頭痛、頭暈;肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱;呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速以至過(guò)敏性休克，幼兒�？芍滤劳�。

　　(三)藥物相互作用

　　1.維生素C與鐵劑同服鐵劑吸收增加，但也容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。

　　2.口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類(lèi)及含鞣酸的藥物或飲料同用產(chǎn)生沉淀而影響吸收。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)盡量選擇二價(jià)鐵

　　(1)胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用。

　　(2)維生素C促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槎�價(jià)鐵，或與鐵形成絡(luò)合物，促進(jìn)吸收口服鐵劑應(yīng)并用維生素C。

　　(二)預(yù)防鐵負(fù)荷過(guò)重

　　鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象，即鐵的吸收與體內(nèi)儲(chǔ)存量有關(guān)。

　　誤服、攝入量過(guò)大或使用鐵制品來(lái)煎煮酸性食物腐蝕胃黏膜，使血循環(huán)中游離鐵過(guò)量細(xì)胞缺氧、酸中毒、休克。

　　處理洗胃和對(duì)癥治療。

　　鐵負(fù)荷過(guò)多發(fā)生于長(zhǎng)期多次輸血者壞死性胃炎、腸炎，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉及腹痛，血壓降低，甚至昏迷治療：去鐵胺。

　　(三)其他監(jiān)測(cè)

　　(1)妊娠期補(bǔ)充鐵劑以在妊娠中、后期最適當(dāng)。

　　(2)在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用3～6月，以補(bǔ)充貯存鐵量。

　　(3)不應(yīng)與濃茶同服(含鞣酸，可與鐵形成沉淀)。

　　(4)顆粒劑不宜用熱開(kāi)水沖服，以免影響吸收;服用時(shí)應(yīng)用吸管，服后漱口，以防牙齒變黑。

　　第二亞類(lèi)　巨幼紅細(xì)胞性貧血治療藥

　　維生素B12、葉酸

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.葉酸還原成具有活性的四氫葉酸體內(nèi)轉(zhuǎn)移“一碳單位”的載體，“一碳單位”與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟與增殖。

　　尤其適用于：營(yíng)養(yǎng)不良或嬰兒期、妊娠期葉酸需要量增加所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　惡性貧血可以糾正異常血象，但不能改善神經(jīng)損害癥狀，故應(yīng)以維生素B12為主，葉酸為輔;

　　小劑量用于妊娠期預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

　　2.維生素B12

　　適用于：巨幼紅細(xì)胞性貧血、神經(jīng)炎、口炎性腹瀉。

　　惡性貧血者須肌注，并終身使用。

　　不能靜脈注射�？诜�給藥無(wú)效。

　　(二)禁忌證

　　家族遺傳性球后視神經(jīng)炎及弱視癥者。

　　(三)藥物相互作用

　　不宜與維生素C同服維生素C可能抑制葉酸吸收，并可破壞維生素B12，導(dǎo)致葉酸與維生素B12活性降低。

　　對(duì)比鐵劑應(yīng)該與維生素C同服。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)明確診斷

　　如因維生素B12缺乏引起的貧血，只能用維生素B12，或維生素B12與葉酸的聯(lián)合用藥，不能單獨(dú)用葉酸，否則會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　(二)服用葉酸時(shí)須同時(shí)補(bǔ)充維生素B12

　　(三)服用葉酸、維生素B12治療后宜補(bǔ)鉀

　　(四)妊娠期用藥

　　小劑量葉酸(日劑量小于0.8mg)預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

　　如葉酸日劑量大于0.8mg時(shí)，可能給胎兒帶來(lái)危害不是越多越好!!

　　妊娠期婦女應(yīng)避免使用維生素B12。

　　(五)藥物間相互作用

　　1.甲氨蝶呤、乙胺嘧啶對(duì)二氫葉酸還原酶有較強(qiáng)的親和力，阻止葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，從而拮抗葉酸的治療作用。

　　2.在甲氨蝶呤治療白血病等腫瘤時(shí)，如使用大劑量葉酸，也會(huì)降低甲氨蝶呤的療效。

　　第三亞類(lèi)　重組人促紅素

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　內(nèi)源性人促紅素主要由腎臟、肝臟產(chǎn)生。

　　慢性腎功能不全合并貧血腎性貧血，需要外源性補(bǔ)充。

　　重組人促紅素促進(jìn)紅細(xì)胞成熟，增加紅細(xì)胞和血紅蛋白含量;穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞膜抗氧化酶功能。

　　用于：

　　1.腎性貧血

　　2.非腎性貧血(如惡性腫瘤、免疫疾病、艾滋病)

　　3.早產(chǎn)兒伴隨的貧血

　　4.外科手術(shù)前自體貯血

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　靜脈給藥類(lèi)流感樣癥狀(自限)。

　　慢性腎衰竭者在治療早期，可出現(xiàn)血壓升高及癲癇發(fā)作。

　　(三)禁忌證1.難以控制的高血壓。

　　2.妊娠及哺乳期(致畸)。

　　(四)相互作用與大劑量維生素C合用可致心功能受損小結(jié)：維生素C只能跟鐵劑合用。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白、血鉀水平

　　(1)因紅細(xì)胞造血而動(dòng)用體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

　　(2)鐵負(fù)荷過(guò)重患者，用藥后易發(fā)生感染。血漿鐵蛋白水平偏低者，大劑量應(yīng)用可致視力及聽(tīng)力障礙。

　　(3)若出現(xiàn)血鉀升高，應(yīng)調(diào)整飲食和劑量。

　　(二)注意結(jié)構(gòu)變化

　　因不同儲(chǔ)存條件變化，蛋白變性而降低效價(jià)，且具抗原性，刺激人體產(chǎn)生抗體純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。

　　因此，在儲(chǔ)存和用藥前切勿震蕩，冷處儲(chǔ)存;適當(dāng)應(yīng)用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素。