第六單元　血液系統(tǒng)疾病用藥

　　第一節(jié)　促凝血藥(止血藥)

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.促凝血因子合成藥維生素K1

　　促進凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。

　　用于維生素K1缺乏引起的出血，如：

　　①梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血。

　　②香豆素類、水楊酸類等所致的低凝血酶原血癥。

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　�、荛L期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K1缺乏。

　　2.促凝血因子活性藥酚磺乙胺

　　增強血小板聚集性和黏附性，促進血小板釋放凝血活性物質(zhì)，使血管收縮，出血和凝血時間縮短止血。

　　3.抗纖維蛋白溶解藥氨甲環(huán)酸、氨基己酸

　　抑制纖維蛋白與纖溶酶結(jié)合，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解止血。

　　用于：纖維蛋白溶解亢進引起的各種出血，對慢性滲血效果顯著。

　　4.影響血管通透性藥卡巴克絡(luò)

　　增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低毛細血管的通透性，促進受損的毛細血管回縮促進凝血。

　　5.蛇毒血凝酶

　　具有類凝血酶樣作用，能促進血管破損部位的血小板聚集，并釋放凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子Ⅰ降解生成纖維蛋白Ⅰ單體，進而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。

　　在完整無損的血管內(nèi)無促進血小板聚集作用。

　　6.魚精蛋白特異性拮抗肝素的抗凝作用。

　　用于肝素過量引起的出血和心臟手術(shù)后出血。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.促凝血因子合成藥

　　(甲萘氫醌、維生素K1甲萘醌亞硫酸氫鈉)

　　①早產(chǎn)兒、新生兒高膽紅素血癥、膽紅素腦病、黃疸和溶血性貧血。

　　②紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者----急性溶血性貧血、肝損害。

　�、垤o滴過快----面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓或致死。

　　2.促凝血因子活性藥(酚磺乙胺)血栓形成。

　　3.抗纖維蛋白溶解藥(氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸)

　　快速靜滴----低血壓、心律失常、肌痛、軟弱、疲勞、肌紅蛋白尿，甚至腎衰竭。

　　4.影響血管通透性藥(卡巴克絡(luò))

　　頭暈、耳鳴、視力減退、出汗、面色蒼白、精神紊亂;對癲癇患者可引起異常腦電活動。

　　5.蛇毒血凝酶偶見過敏反應(yīng)。

　　6.魚精蛋白心動過緩、面部潮紅、血壓降低、肺動脈高壓或高血壓。

　　(三)禁忌證

　　(1)血栓病史者、有血栓形成傾向者。

　　(2)彌散性血管內(nèi)凝血高凝期、血液病所致的出血者。

　　(四)藥物相互作用

　　1.兩種促凝血藥合用，應(yīng)警惕血栓形成。

　　2.口服避孕藥、雌激素、凝血酶原復(fù)合物與氨基己酸、氨甲環(huán)酸合用，增加血栓形成的危險。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)注意監(jiān)測血栓形成

　　(二)監(jiān)測血凝酶的合理應(yīng)用

　　(1)妊娠期婦女出血時，避免使用維生素K1和蛇毒血凝酶(前后對比：新生兒用維生素K1)。

　　(2)血凝酶應(yīng)用過量，止血作用會降低。