(121 ~123題公用題干)患兒，女，10個(gè)月，因面色蒼白2個(gè)月來醫(yī)院就診。患兒生后單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：精神萎靡，營養(yǎng)、發(fā)育較差，反應(yīng)遲鈍，皮膚、黏膜和甲床蒼白，頭發(fā)枯黃，前囟2cm×3cm，心、肺無異常，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血紅蛋白70g/L，血涂片見紅細(xì)胞體積小，含色素低。

　　問題121.該患兒正確的診斷是(單選)

　　A.生理性貧血

　　B.地中海貧血

　　C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　D.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　E.感染性貧血

　　參考答案： C

　　該患兒面色蒼白，營養(yǎng)、發(fā)育較差，反應(yīng)遲鈍，皮膚、黏膜和甲床蒼白，頭發(fā)枯黃，肝、脾大，血紅蛋白70g/L，說明有貧血，生后單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，年齡10個(gè)月，血涂片見紅細(xì)胞體積小、含色素低，故可診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。

　　問題122.該患兒的貧血屬于(單選)

　　A.無貧血

　　B.輕度

　　C.中度

　　D.重度

　　E.極重度

　　參考答案： C

　　根據(jù)血紅蛋白值或紅細(xì)胞數(shù)一般將貧血分為輕、中、重、極重四度，血紅蛋白值<90g/L為輕度，60-90g/L為中度，30-60g/L為重度，<30g/L為極重度。

　　問題123.應(yīng)采取的措施是(單選)

　　A.輸血治療

　　B.口服鐵劑

　　C.口服葉酸

　　D.口服維生素C

　　E.肌注維生素Bl2

　　參考答案： B

　　治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血有效的辦法是補(bǔ)充鐵劑。

　　(124 ~125題公用題干)張小姐，32歲，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、突眼、心慌、失眠，心率100次/分，血壓140/90mmHg，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

　　問題124.患者的基礎(chǔ)代謝率是(單選)

　　A.20%

　　B.29%

　　C.30%

　　D.39%

　　E.50%

　　參考答案： D

　　約95%的甲亢患者基礎(chǔ)代謝率(BMR)增高。正常人BMR為10%～+15%，測(cè)定應(yīng)在禁食12h、睡眠8h以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。BMR簡(jiǎn)易計(jì)算公式：BMR%=脈壓十脈率-111，所以患者的基礎(chǔ)代謝率是+39%。

　　問題125.該患者考慮手術(shù)治療，術(shù)前服用碘劑的主要目的是(單選)

　　A.減少甲狀腺血流，使其變小變硬

　　B.抑制甲狀腺素分泌

　　C.抑制甲狀腺素合成

　　D.增加甲狀腺球蛋白分解

　　E.防止缺碘

　　參考答案： A

　　經(jīng)抗甲狀腺藥物治療1～2個(gè)月，甲亢癥狀往往明顯改善或消失，血清中T3、T4水平恢復(fù)正�；蚪咏�正常。這時(shí)即可給甲亢患者服用碘劑。常用的碘劑是復(fù)方碘溶液，也稱“盧戈?duì)栆骸�。碘劑用量是從小到大逐步加量，約服用2周即可行手術(shù)。碘可以使腫大的甲狀腺變小變硬，并使甲狀腺的血液流量減少，從而使手術(shù)操作變得容易一些，而且術(shù)中出血機(jī)會(huì)明顯減少。

　　(126 ~127題公用題干)患者女性，38歲。職業(yè)為出租車司機(jī)，因長期飲食不規(guī)律，3年前診斷為胃潰瘍，經(jīng)常有胃出血。近日再次就診，血常規(guī)顯示：Hb89g/l。，確診為缺鐵性貧血。

　　問題126.患者發(fā)生此病的主要原因是(單選)

　　A.慢性失血

　　B.鐵攝入不足

　　C.維生素B12缺乏

　　D.胃蛋白酶缺乏

　　E.葉酸缺乏

　　參考答案： A

　　缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白減少而引起的一種貧血。該患者主要是由于胃潰瘍導(dǎo)致慢性失血，使鐵丟失過多。鐵攝入不足多見于嬰幼兒未及時(shí)添加含鐵豐富的食物、青少年偏食、妊娠哺乳期婦女未補(bǔ)充高鐵食物等。鐵的吸收及利用障礙多見于胃大部切除或胃空腸吻合術(shù)后、長期腹瀉、慢性腸炎等。

　　問題127.該患者遵醫(yī)囑口服鐵劑治療后，由于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而不能耐受，改為注射鐵劑治療。護(hù)士的注意事項(xiàng)不包括(單選)

　　A.需作深部肌內(nèi)注射

　　B.抽取藥液后更換針頭注射

　　C.極少發(fā)生過敏反應(yīng)，無需試驗(yàn)劑量注射

　　D.注射局部可有疼痛、硬結(jié)

　　E.嚴(yán)格計(jì)算用藥劑量，避免過量致鐵中毒

　　參考答案： C

　　鐵劑肌內(nèi)注射可引起局部疼痛，長期注射可出現(xiàn)硬結(jié)，因此，應(yīng)采用深部肌內(nèi)注射，并經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)吸收。并且不要在皮膚暴露部位注射，以防藥液外溢引起局部皮膚染色。注射鐵劑還可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、發(fā)熱、蕁麻疹、關(guān)節(jié)和肌肉痛、淋巴結(jié)炎、低血壓等全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，故首次給藥須用0. 5ml作為試驗(yàn)劑量，嚴(yán)密觀察用藥后不良反應(yīng)，備好搶救物品和藥品;并嚴(yán)格把握劑量，避免過量導(dǎo)致鐵中毒。

　　(128 ~129題公用題干)男性，52歲，原發(fā)性肝癌患者，行肝右葉切除術(shù)。

　　問題128.該患者的術(shù)前準(zhǔn)備中與預(yù)防肝斷面出血有關(guān)的是(單選)

　　A.使用護(hù)肝藥物

　　B.應(yīng)用維生素K

　　C.用酸性液灌腸

　　D.注意休息

　　E.保持大便通暢

　　參考答案： C

　　術(shù)前患者使用酸性液觀察，目的是減少腸道氨的吸收，以避免肝性腦病發(fā)生。

　　問題129.術(shù)后6h，護(hù)士發(fā)現(xiàn)腹腔引流管引流出血性液體300ml，首先采取的處理方法是(單選)

　　A.加快輸液速度

　　B.使用止血藥物

　　C.增加測(cè)量生命體征一次

　　D.腹腔引流管接負(fù)壓

　　E.囑患者取半臥位

　　參考答案： A

　　該患者術(shù)后早期出現(xiàn)內(nèi)出血表現(xiàn)，應(yīng)酋先加快補(bǔ)液速度，以爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步搶救。

　　(130 ~132題公用題干)孕婦24歲，G2P1，孕40周，破水14h，有規(guī)律官縮lOh。檢查：產(chǎn)婦神志清，痛苦面容，疼痛難忍，呼叫，腹痛拒按，煩躁不安。于平臍處見一環(huán)狀凹陷，導(dǎo)尿見肉眼血尿，子宮輪廓不清，脈搏、呼吸快，胎心不清，約160次/分。

　　問題130.此時(shí)應(yīng)首先考慮的診斷是(單選)

　　A.胎盤早剝

　　B.前置胎盤

　　C.先兆子宮破裂

　　D.不完全子宮破裂

　　E.完全子宮破裂

　　參考答案： C

　　強(qiáng)直性子宮收縮時(shí)，宮縮間歇期短或無間歇期，產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)腹痛，拒按，胎心音聽不清，有時(shí)可在臍下或平臍處見一環(huán)狀凹陷，即病理性縮腹環(huán)，導(dǎo)尿?yàn)檠�尿是先兆子宮破裂的征象。

　　問題131.最有早期診斷意義的癥狀、體征是(單選)

　　A.產(chǎn)婦疼痛難忍，呼叫

　　B.出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)

　　C.子宮輪廓不清

　　D.導(dǎo)尿見肉眼血尿

　　E.清楚觸及胎體

　　參考答案： B

　　解析見133題

　　問題132.對(duì)該孕婦最佳的處理措施是(單選)

　　A.抑制宮縮同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備

　　B.乙醚麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)

　　C.抗休克治療

　　D.剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.消毒胎兒手后送回陰道內(nèi)

　　參考答案： A

　　此時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)及下腹部壓痛，腹部已經(jīng)出現(xiàn)病理性縮腹環(huán)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并停止催產(chǎn)素引產(chǎn)和一切操作，同時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的生命體征，按醫(yī)囑給與抑制宮縮，吸氧及做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

　　(133 ~135題公用題干)男性，42歲，4h前因車禍導(dǎo)致腰椎骨折脊髓損傷，現(xiàn)出現(xiàn)雙下肢弛緩性癱瘓，排尿困難，入院治療。

　　問題133.受傷第4天應(yīng)該采取的泌尿系統(tǒng)護(hù)理措施是(單選)

　　A.自行排尿

　　B.間歇導(dǎo)尿

　　C.定時(shí)膀胱沖洗

　　D.留置尿管持續(xù)開放

　　E.留置尿管間斷開放

　　參考答案： D

　　在脊髓休克期，無論損傷平面如何，膀胱的排尿反射消失，排尿肌癱瘓，患者都有尿潴留。一般留置尿管5～7天，始終開放尿管以使膀胱充分休息。

　　問題134.為了訓(xùn)練該患者的逼尿肌功能，受傷后第20天可以采用(單選)

　　A.自行排尿

　　B.恥骨上膀胱造瘺

　　C.定時(shí)膀胱沖洗

　　D.留置尿管持續(xù)開放

　　E.留置尿管間斷開放

　　參考答案： E

　　脊髓損傷2～3周后留置尿管改為每4～6h開放1次，以訓(xùn)練膀胱排尿功能，防止膀胱萎縮及感染。

　　問題135.脊髓休克期后該患者的排尿反射功能仍未恢復(fù)，為幫助其建立自律性膀胱，正確的護(hù)理措施是(單選)

　　A.多飲水

　　B.每周更換導(dǎo)尿管

　　C.定時(shí)擠壓膀胱刺激排尿

　　D.定時(shí)變換體位，抬高床頭

　　E.定時(shí)刺激大腿根部內(nèi)側(cè)皮膚

　　參考答案： C

　　損傷在脊髓圓錐或馬尾時(shí)，排尿反射弧不完整，排尿肌收縮力量微弱，不足以排凈尿液。主要表現(xiàn)為排尿不完全，常有大量殘余尿，而且極易發(fā)生反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染。因此需按壓或叩擊下腹以幫助排尿，建立自律性膀胱。此方法對(duì)馬尾損傷者特別有效。