(101 ~103題公用題干)一慢性腎炎尿毒癥期患者，近1個月來出現(xiàn)厭食、皮膚瘙癢。前日起嘔吐。體檢：BP 172/120mmHg，神志清，貧血貌，出現(xiàn)厭食、皮膚瘙癢。前日起嘔吐。體檢：肺檢查無異常。Hb 50g/L，尿蛋白(+)，尿比重1. 010，血肌酐795Umol/L，血鉀4.Ommol/L

　　問題101.護理該患者，最重要的是(單選)

　　A.每日測血壓2次

　　B.每日測體重1次

　　C.每日測體溫1次

　　D.每日記錄出入液量

　　E.檢查每日尿液化驗結(jié)果

　　參考答案： A

　　本題考查慢性腎衰竭患者的護理措施。根據(jù)病史資料，患者目前存在的問題有高血壓、貧f缸、蛋白尿、腎功能受損。高血壓是腎功能進一步惡化的因素，且病史中并未給水、鈉潴留的相關表現(xiàn)，所以針對該患者，目前最重要的護理措施就是檢測血壓。

　　問題102.此患者主訴皮膚瘙癢，下列皮膚護理措施錯誤的是(單選)

　　A.勤用肥皂洗澡

　　B.可用溫水擦洗

　　C.勤換衣服

　　D.經(jīng)常更換臥姿

　　E.按摩受壓部位

　　參考答案： A

　　本題考查慢性腎衰竭患者的皮膚護理措施。慢性腎衰竭患者會表現(xiàn)出皮膚干燥、瘙癢，溫水擦洗可以緩解皮膚干燥，對患者的皮膚也沒有刺激。勤換衣服、經(jīng)常更換臥姿可以有效地改善患者的舒適程度。患者皮膚瘙癢是由于鈣在神經(jīng)末梢的沉積，刺激神經(jīng)末梢所至，按摩受壓部位可以緩解患者的不適感。肥皂為堿性，會刺激皮膚，造成皮膚干燥，更容易出現(xiàn)瘙癢。

　　問題103.該患者因酸中毒給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，滴注將結(jié)束時，患者突然出現(xiàn)手足抽搐，此時首要的搶救措施是(單選)

　　A.吸氧

　　B.壓舌板插入上下磨牙之間

　　C.地西泮肌內(nèi)注射

　　D.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射

　　E.苯妥英鈉肌內(nèi)注射

　　參考答案： D

　　本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本來就存在低鈣、高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。本病例中，尿毒癥患者因代謝性酸中毒而滴注5%碳酸氫鈉治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以迅速提高血液中鈣的濃度。題目中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常和癲癇藥物，對低鈣導致的手足搐搦沒有作用。吸氧無助于糾正低鈣。低鈣的驚厥一般不會出現(xiàn)牙關緊咬等癥狀，所以壓舌板也沒有作用。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩解手足搐搦的癥狀。

　　(104 ~105題公用題干)患兒，3歲，頭面部和軀干上半部出現(xiàn)丘疹和大小不等的皰疹，皰疹內(nèi)液體清亮，部分皰疹已結(jié)痂，診斷為水痘。

　　問題104.該患兒目前皮膚瘙癢嚴重，護士可以采用的措施是(單選)

　　A.局部涂5%冰片爐甘石洗劑

　　B.局部涂5%碳酸氫鈉溶液

　　C.局部涂2%甲紫溶液

　　D.約束患兒四肢

　　E.熱水洗浴

　　參考答案： B

　　水痘患兒出現(xiàn)瘙癢時局部可以涂抹0.25%泳片爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉。清潔時可以用溫水，熱水可能刺激皮膚。為防止患兒抓破皮膚，可以戴手套，無需約束。

　　問題105.該患兒應隔離至(單選)

　　A.皮疹全部消退

　　B.皰疹全部結(jié)痂

　　C.痂皮開始脫落

　　D.痂皮全部脫落

　　E.皮疹開始消退

　　參考答案： B

　　水痘病毒不可在痂皮中存活，所以當皰疹全部結(jié)痂后，患兒即不具有傳染性，可解除隔離。

　　(106 ~107題公用題干)女性，45歲。肝硬化病史7年，午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約500ml，來院急診。

　　問題106.出血部位最可能在(單選)

　　A.食管中上段

　　B.食管下段及胃底

　　C.直腸

　　D.胃體

　　E.十二指腸

　　參考答案： B

　　該患者為肝硬化失代償期，由于存在食管下段和胃底靜脈曲張，午飯可能進食粗糙堅硬食品致機械損傷，出現(xiàn)了嘔血癥狀。

　　問題107.最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是(單選)

　　A.癌變

　　B.肝腎綜合征

　　C.肝性腦病

　　D.窒息

　　E.感染

　　參考答案： C

　　該患者出現(xiàn)了上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴散至血液循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　(108 ~110題公用題干)患者，女，76歲，因急性廣泛前壁心肌梗死急診入院，入院后經(jīng)擴冠抗凝治療，目前胸痛緩解，病情已平穩(wěn)，1h前患者突感心悸、氣短，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。查體：BP 90/60mmHg，R 28次/分，神志清，坐位，口唇發(fā)紺，兩肺滿布濕噦音及哮嗚音。

　　問題108.護士應給予患者的吸氧方法是(單選)

　　A.持續(xù)低沆量吸氧

　　B.間斷低流量吸氧

　　C.高流量吸氧

　　D.低流量50%乙醇濕化吸氧

　　E.高流量50%乙醇濕化吸氧

　　參考答案： E

　　根據(jù)病史，該患者目前為急性心肌梗死后發(fā)生急性左心衰竭。因此吸氧首選高流量50%乙醇濕化吸氧。高流量氧氣吸入(6～81。/min)，并經(jīng)50%乙醇濕化，可降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。

　　問題109.應用洋地黃治療期間，護理措施不妥的是(單選)

　　A.囑患者按時服藥

　　B.如果漏服藥物，需要及時補服

　　C.囑患者低鹽飲食

　　D.給藥前數(shù)患者的心率

　　E.觀察患者的心電圖變化和血藥濃度

　　參考答案： B

　　由于洋地黃的治療量與中毒量很接近，特別是有心肌嚴重損害(如急性心肌梗死)時更容易發(fā)生中毒�；颊邞�用洋地黃時，嚴格遵醫(yī)囑給藥，監(jiān)測心率、心律及心電圖變化，當患者脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥并通知醫(yī)生，如有藥物漏服，不要補服。應嚴密觀察患者用藥后毒性反應，必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。

　　問題110.該患者目前的心功能為Ⅳ級，患者的休息方式應該是(單選)

　　A.活動沒有任何限制

　　B.避免重體力活動

　　C.充分休息，增加睡眠時間

　　D.以臥床休息為主，允許慢慢下床進行排尿、排便活動

　　E.絕對臥床休息

　　參考答案： E

　　護理心力衰竭患者，應根據(jù)心功能制訂活動計劃，讓患者體力和精神充分休息，循序漸進增加活動量。對于心功能工級者，重點是注意避免劇烈運動和重體力勞動，不限制一般的活動;對于心功能Ⅱ級者強調(diào)保證午睡，可適當從事輕體力工作和家務勞動;對于心功能Ⅲ級者，要嚴格限制體力活動，可獨立或在他人協(xié)助下完成日常自理活動(如進餐、如廁、冼漱);對心功能Ⅳ級者，要絕對臥床休息，生活需要他人照顧，可在床上做肢體被動或主動運動和翻身，但要注意防止長期臥床導致靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘、壓瘡等并發(fā)癥。

　　(111 ~113題公用題干)男性，50歲，胃癌術前�；颊哌M食后上腹飽脹不適，大量嘔吐，嘔吐物中有宿食。

　　問題111.護士在護理該患者時應考慮可能出現(xiàn)了(單選)

　　A.胃穿孔

　　B.胃出血

　　C.幽門梗阻

　　D.胃息肉

　　E.十二指腸潰瘍

　　參考答案： C

　　該患者患有胃癌，出現(xiàn)嘔吐，量大，且嘔吐物含大量宿食，應考慮并發(fā)了幽門梗阻。

　　問題112.患者長期嘔吐可引起的水、電解質(zhì)和酸堿失衡的類型是(單選)

　　A.低氯低鉀代謝性堿中毒

　　B.低氯高鉀代謝性堿中毒

　　C.低氯低鉀代謝性酸中毒

　　D.高氯低鉀代謝性酸中毒

　　E.低氯高鉀代謝性堿中毒

　　參考答案： A

　　幽門梗阻致胃內(nèi)容物潴留而引起的頑固性嘔吐，容易造成水、電解質(zhì)的丟失，導致脫水、低鉀低氯性堿中毒。

　　問題113.胃鏡示該患者胃黏膜充血水腫，術前護理措施中可減輕胃黏膜水腫的是(單選)

　　A.術前禁食

　　B.營養(yǎng)支持

　　C.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡

　　D.加強口腔衛(wèi)生

　　E.術前3天溫鹽水洗胃

　　參考答案： E

　　胃癌合并幽門梗阻患者因食物排空受阻，致胃擴張、胃黏膜水腫，術前3天每晚用溫等滲鹽水洗胃可以減輕黏膜水腫，是術前準備中最重要的護理措施。

　　(114 ~116題公用題干)患者，男，65歲，有高血壓病史30年、糖尿病史10年，有長期吸煙史。情緒激動后出現(xiàn)意識喪失，即被送醫(yī)院急診。檢查發(fā)現(xiàn)患者意識不清，瞳孔縮小，雙眼凝視一側(cè)，一側(cè)肢體偏癱，血壓160/90mmHg，呼吸24次/分，心率98次/分，初步診斷為腦出血。

　　問題114.若要確定診斷，最有價值的檢查是(單選)

　　A.腦部同位素掃描

　　B.腦血管造影

　　C.頭顱X線檢查

　　D.頭顱超聲波檢查

　　E.頭顱CT檢查

　　參考答案： E

　　CT于發(fā)病后即可顯示出血的部位及大小，是臨床確診腦出血的首選檢查。

　　問題115.在治療患者的過程中，首要的措施是(單選)

　　A.降低血壓

　　B.中藥治療

　　C.抗感染治療

　　D.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

　　E.應用止血藥，阻止腦內(nèi)繼續(xù)出血

　　參考答案： D

　　腦出血后出現(xiàn)的腦水腫可使顱內(nèi)壓升高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率和功能恢復的主要因素。應及時使用脫水藥，控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是急性期治療的重要環(huán)節(jié)。

　　問題116.此時患者的最主要護理診斷是(單選)

　　A.言語溝通障礙

　　B.潛在并發(fā)癥：腦疝

　　C.氣體交換受損

　　D.軀體移動障礙

　　E.有感染的危險

　　參考答案： B

　　想做完整版試題，歡迎進入[考試網(wǎng)護士資格證考試題庫在線做題]

　　腦出血的死亡率較高，半數(shù)以上的死亡發(fā)生在病后2天內(nèi)，腦疝是致死的主要原因，護理人員應加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的征兆，積極配合搶救。

　　(117 ~120題公用題干)患兒，6歲，體重20kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水皰、皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創(chuàng)面為紅色。

　　問題117.該患兒的燒傷面積為(單選)

　　A.20%

　　B.40%

　　C.46%

　　D.50%

　　E.70%

　　參考答案： B

　　6歲小兒的雙下肢面積為[46- (12-6)] =40%。

　　問題118.此患兒的燒傷深度為(單選)

　　A.1度

　　B.淺Ⅱ度

　　C.深Ⅱ度

　　D.Ⅲ度

　　E.Ⅳ度

　　參考答案： B

　　燙傷后皮膚出現(xiàn)大水皰、皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創(chuàng)面為紅色是淺1I度燒傷的特點。

　　問題119.該患兒燒傷后第一個24h應補的晶體和膠體液量為(單選)

　　A.1040ml

　　B.1140ml

　　C.1240ml

　　D.1340ml

　　E.1440ml

　　參考答案： E

　　該患兒燒傷后第一個24h應補充的晶體和膠體量為1.8×40×20=1440ml。

　　問題120.對于該患兒的現(xiàn)場處理不正確的是(單選)

　　A.迅速脫離熱源

　　B.局部創(chuàng)面涂抹甲紫

　　C.用自來水大量沖洗雙下肢

　　D.大量補液

　　E.迅速送往醫(yī)院

　　參考答案： B

　　燒傷創(chuàng)面不宜涂抹甲紫，會影響燒傷深度的判斷。