二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月左右，3歲已添加輔食等，如果出現(xiàn)用0.5%麻黃堿液滴鼻上藥的話，在哺乳前15分鐘。鹽酸麻黃堿為擬腎上腺素藥，可直接激動(dòng)血管平滑肌的α、β受體，使皮膚、黏膜以及內(nèi)臟血管收縮。用于鼻部可作為減鼻充血?jiǎng)�，緩解因感冒等引起的鼻塞癥狀。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒咳嗽，喘憋，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，說(shuō)明呼吸困難，首先應(yīng)該先給病人吸氧。所以應(yīng)該選擇D。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況時(shí)應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過(guò)40%，氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器，應(yīng)定時(shí)評(píng)估給氧效果并記錄。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中毒性腸麻痹主要是由細(xì)菌和病毒及其毒素引起胃腸功能紊亂，致腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸腔積氣，壓力增加，胃腸道血液循環(huán)障礙，供血供氧不足，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重腹脹可影響心肺功能，出現(xiàn)或加重呼吸困難。

　　主要癥狀表現(xiàn)為腹脹、感染癥狀比如發(fā)熱，檢查腹部叩診鼓音、如果出現(xiàn)壞死滲出可能合并腹腔積液，叩診可能有移動(dòng)性濁音，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸(右上肺大片濃密陰影，陰影內(nèi)似有液氣平)。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。并發(fā)膿胸時(shí)，叩診濁音、語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失。 根據(jù)題干結(jié)合上述文字判斷此患者診斷為金黃色葡萄球菌肺炎合并膿胸。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者咳嗽，有痰，咳不出，出現(xiàn)的面色發(fā)紺，呼吸急促也是由于無(wú)法咳出痰液造成的，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施便是吸痰。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者咳嗽，有痰，咳不出，出現(xiàn)的面色發(fā)紺，呼吸急促也是由于無(wú)法咳出痰液造成的，所以清理呼吸道無(wú)效是首要需要解決的問(wèn)題。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由題干提示，患者“T40.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓90/60mmHg”應(yīng)密切觀察患者生命體征和神志、尿量的變化，警惕發(fā)生休克中毒型肺炎的可能。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎患者應(yīng)臥床休息，給予高蛋白質(zhì)、熱量、維生素，易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水。每日飲水量在1500～2000ml。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因?yàn)槊糠N抗生素對(duì)人體均有不同程度的傷害，長(zhǎng)期、反復(fù)不按規(guī)則使用抗生素會(huì)導(dǎo)致人體菌群失調(diào)和繼發(fā)感染，對(duì)人的聽(tīng)力、肝、腎等產(chǎn)生危害，還會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏和毒性反應(yīng)�？股�素療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鏈球菌肺炎，多起病急驟，高熱。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。X線檢查實(shí)變期可見(jiàn)大片均勻致密的陰影。由題干提示信息，患者可能患的疾病是A。

　　克雷伯桿菌肺炎

　　起病突然，主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難，可有發(fā)紺、氣急、心悸，約半數(shù)患者有畏寒，毒血癥狀明顯，可早期出現(xiàn)休克。其痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色，可因血液和粘液混合而呈現(xiàn)磚紅色痰，是本病的特征性表現(xiàn)，但臨床上少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)類(lèi)似嚴(yán)重的肺炎球菌肺炎。

　　銅綠假單胞菌

　　銅綠假單胞菌 (綠膿桿菌)在自然界分布廣泛，對(duì)人類(lèi)而言，屬于條件致病菌。長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制劑，進(jìn)行腫瘤化療、放射治療等導(dǎo)致病人免疫功能低下，以及手術(shù)后或某些治療操作后(氣管切開(kāi)、保留導(dǎo)尿管等)的病人易導(dǎo)致本菌感染，故認(rèn)為該菌為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。

　　支原體肺炎

　　支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過(guò)去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見(jiàn)�？梢�起流行，約占各種肺炎的10%，嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。

　　潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無(wú)癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯 著。發(fā)熱高低不一，可高達(dá)39℃。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無(wú)胸痛。

　　厭氧菌肺炎

　　厭氧菌是下呼吸道感染中較為常見(jiàn)的病原體，通常所致肺部感染主要為吸入性肺炎，繼而呈化膿性經(jīng)過(guò)，形成肺膿腫或并發(fā)膿胸。臨床上62%～100%的吸入性肺炎系由厭氧菌所致。膿胸中厭氧菌占25%～40%，個(gè)別高達(dá)76%。由于標(biāo)本采集問(wèn)題，厭氧菌在細(xì)菌性肺炎中的確切比例并不十分清楚。

　　本病多見(jiàn)于50歲以上老年人和男性。單純性厭氧菌肺炎潛伏期為3～4.5天，肺膿腫或膿胸潛伏一般需2周。臨床表現(xiàn)差異甚大，可呈一般急性細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)，患者通常有發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃膿性惡臭痰，咯血，常伴有胸痛;也可以起病即呈亞急性、慢性經(jīng)過(guò)或類(lèi)似結(jié)核病的隱匿性感染。40%～60%肺膿腫或膿胸患者可有體重下降或貧血，其中慢性肺膿腫或膿胸幾乎都有消瘦、貧血，而在單純性厭氧菌肺炎則極少出現(xiàn)(5%)，作為厭氧菌感染特征的惡臭膿痰或胸液見(jiàn)于50%～70%的肺膿腫或膿胸，但單純厭氧菌肺炎僅有4%咳惡臭膿痰。肺部體征表現(xiàn)為實(shí)變或胸腔積液征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者血壓偏低，有發(fā)展成休克型肺炎的可能性，所以應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 意識(shí)模糊：其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂。所以選A。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干提出患者：因發(fā)熱、胸痛、咳痰2日入院。體檢：體溫40℃，目前的主要護(hù)理問(wèn)題就是體溫過(guò)高。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由口腔黏膜破潰、創(chuàng)面上有白色膜狀物附著，拭去附著物可見(jiàn)創(chuàng)面輕微出血判斷，該病人可能出現(xiàn)念珠菌感染。這種真菌感染往往出現(xiàn)于口腔不潔或全身應(yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào)或存在免疫缺陷等其他有利于該菌滋生的條件。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鐵銹色痰為肺炎球菌肺炎特異性特點(diǎn)，并且結(jié)合肺炎球菌肺炎的血象檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)在10～20×109/L，中性粒細(xì)胞比例增多，在80%以上。故選A肺炎球菌肺炎。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干給出血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109>/L，中性粒細(xì)胞0.9。首先考慮的是E.肺炎球菌肺炎

　　肺炎球菌肺炎血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)在10～20×109>/L，中性粒細(xì)胞比例增多，在80%以上。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎對(duì)癥用藥，無(wú)好轉(zhuǎn)，但藥物會(huì)使物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，會(huì)誘發(fā)高血壓。所以此題選A.血壓變化

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干給出，體溫39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右側(cè)胸痛，吸氣時(shí)加重。右下肺叩診濁音，可聞及病理性支氣管呼吸音。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.84。診斷可能是肺炎。肺炎的首選用藥便是青霉素。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克型肺炎：以休克為突出表現(xiàn)，

　　1)感染嚴(yán)重病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無(wú)尿及意識(shí)模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀;

　　2)可以體溫不升，常無(wú)咳嗽、咳痰現(xiàn)象;

　　3)休克型肺炎出現(xiàn)休克體征;

　　4)病變廣泛者可因缺氧而引起氣急和發(fā)紺。

　　故在觀察病情中應(yīng)特別警惕發(fā)生休克的發(fā)生。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克中毒型肺炎的搶救與護(hù)理：

　　1)平臥，頭部抬高15°，保溫、給氧。

　　2)建立兩條靜脈通道，保證藥液及藥物輸入。

　　3)密切觀察生命體征及尿量等。

　　4)進(jìn)行抗休克和抗感染治療。

　　題干已經(jīng)給出診斷為休克型肺炎，除給予抗菌藥物治療外，首要的護(hù)理措施為D.按休克原則處理好體位、保暖、吸氧、靜脈輸液等問(wèn)題。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題干給出高熱、咳嗽、咳痰，診斷為肺炎。選項(xiàng)里只有A符合，而排除D是因?yàn)轭}干沒(méi)有提示“咯大量痰等信息”，故應(yīng)排除。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)此題臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺炎鏈球菌肺炎(肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀：起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。)所以應(yīng)該進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng)，進(jìn)一步確診。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀：起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。由題干提示，考慮患者患肺炎鏈球菌肺炎，而其首選青霉素治療。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀：起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，可被誤診為急腹癥。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀：起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，可被誤診為急腹癥。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克肺炎的指征：

　　1)神經(jīng)精神癥狀;

　　2)體溫過(guò)高或不升;

　　3)心率﹥140次/分;

　　4)血壓逐步下降或降至正常一下;

　　5)脈搏細(xì)速，四肢厥冷、冷汗多、發(fā)紺，少尿或無(wú)尿;

　　6)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥30×109/L，或低于4×109/L。

　　此題選B.休克性肺炎

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 右下肺炎的體征為視診右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;觸診氣管居中，右下語(yǔ)顫增強(qiáng)，兩側(cè)呼吸動(dòng)度不等;叩診右下肺部為濁音;聽(tīng)診右下肺有支氣管呼吸音及濕啰音。右側(cè)胸腔積液患者氣管移向健側(cè)，右側(cè)語(yǔ)顫減弱，聽(tīng)診呼吸音減弱。右側(cè)氣胸患者氣管移向健側(cè)，右側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診為鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱。肺氣腫患者胸廓外形為桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)雙側(cè)減弱，氣管居中，語(yǔ)顫雙側(cè)減弱，叩診為過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎患兒病情加重可以出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，常見(jiàn)的有心肌炎、心力衰竭。該患兒煩躁，呼吸困難加重，呼吸加快，心率增快，肝大，符合心力衰竭的表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“第四節(jié)　肺炎病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】