三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)在每天20g以內(nèi)(排除B)。蛋白質(zhì)應(yīng)首選植物蛋白(排除D)，由于植物蛋白富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動，被細(xì)菌分解后能降低結(jié)腸的pH值，加速毒物排出和減少氨的吸收。水不宜攝入過多，一般每天入量為尿量加1000ml(排除C)，肝性腦病患者每天總熱量以糖類為主(排除E)，根據(jù)題干描述患者處于肝性腦病一期(前驅(qū)期)，故正確答案：A。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化引起肝性腦病可達(dá)70%，尤其以病毒性肝炎后肝硬化多見，臨床多表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、精神系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變等。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為患者有大量腹水，所以要利尿。主要使用螺內(nèi)酯20mg每日4次，無效時加用氫氯噻嗪或呋塞米，服用時及時補充氯化鉀。利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　此題除了D是錯誤的，不能使用過猛。其他選項都是肝硬化的治療措施，但是此題問的是針對肝性腦病的這個并發(fā)癥要采取的措施，應(yīng)該選擇B。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在此患者是由大量排鉀利尿和腹腔放液，常可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失，低血鉀時，尿排鉀減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦電圖是大腦活動時所發(fā)出的電活動，肝性腦病前驅(qū)期多正常。

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　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化道出血是肝性腦病最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克，誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。

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　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝性腦病昏迷前期患者常出現(xiàn)言語不清，舉止反常，多有睡眠倒錯。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、撲翼樣震顫存在、腦電圖表現(xiàn)異常。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝性腦病患者禁止應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實需要，遵醫(yī)囑可用地西泮等，也只用常量的1/3～1/2量。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者為肝硬化失代償期，由于存在食管下段和胃底靜脈曲張，午飯可能進(jìn)食粗糙堅硬食物，機械損傷消化道出現(xiàn)了嘔血癥狀。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者出現(xiàn)了上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者有慢性肝病史，現(xiàn)有消瘦、腹脹、納差癥狀，體征有黃疸和腹水癥，脾大，首先考慮為肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活組織檢查以確診。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂時由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補液、輸血，以求在短期內(nèi)輸入足量的液體，維持有效血循環(huán)。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點進(jìn)行考核】