答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是常見死亡原因。

　　【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括：(1)食管下段和胃底靜脈曲張;(2)腹壁和臍周靜脈曲張;(3)痔靜脈擴(kuò)張。

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　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。門脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放(食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張)、腹水。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分流術(shù)是通過手術(shù)吻合血管的方法，使壓力較高的門靜脈血液分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，以降低門靜脈內(nèi)壓力。

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　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分流術(shù)后48小時內(nèi)，病人取平臥位或15°半臥位，翻身動作易輕柔;一般手術(shù)后需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。

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　　6、

　　【正確答案】 A

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　　【答案解析】 因門靜脈、腔靜脈系統(tǒng)血流量大，壓力高，術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)注意觀察吻合口破裂出血。

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　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。

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　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 引起肝硬化有多種病因，在我國病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，主要見于乙型、丙型和丁型肝炎重疊感染。

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　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，舊稱谷-丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，主要分布于肝，其次為骨骼肌、腎、心肌等組織細(xì)胞中。

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　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 稀醋溶液可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。

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　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝內(nèi)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

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　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經(jīng)鼻或口腔插入三腔兩囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣入胃囊(囊內(nèi)壓50～70mmHg)，向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注氣入食管囊(囊內(nèi)壓35～45mmHg)，壓迫食管曲張靜脈。止血效果肯定，是急救時最簡便有效的止血措施。

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　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在我國門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門靜脈高壓較少見。

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　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化失代償期門靜脈壓力增高，側(cè)支循環(huán)建立并開放。食管下段和胃底靜脈曲張是臨床上重要的側(cè)支循環(huán)之一，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高而導(dǎo)致曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，必要時藥物應(yīng)研成粉末服用。

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　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肥皂水為堿性，應(yīng)用其灌腸可使腸道堿化，利于氨的吸收，加重肝性肺病。

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　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹水濃縮回輸時，先放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，對頑固性腹水的治療是一種較好的方法。

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　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化腹水患者須限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通過鈉、水?dāng)z入的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。一般無顯著低鈉血癥者，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。

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　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化腹水患者的腹水是由于門脈內(nèi)壓力增高、血清白蛋白減少、淋巴回流受阻以及腎小球濾過率下降等綜合因素的作用使組織液漏入腹腔而成。故腹水性質(zhì)為漏出液。

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　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對雌激素滅活能力減退，導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)增多，通過負(fù)反饋機(jī)制，抑制腺垂體功能，促進(jìn)腺垂體激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。并可見肝掌和蜘蛛痣。

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