五、全身性感染病人的護(hù)理

　　1.病因與病理生理

　　(1)全身性感染是指致病菌或其產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖引起的嚴(yán)重全身感染或中毒癥狀，包括膿毒癥和菌血癥。菌血癥是膿毒癥的一種，血培養(yǎng)檢出致病菌，稱為菌血癥。

　　(2)全身性感染的發(fā)生是由于致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和機(jī)體抵抗力低下，常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染。常見的致病菌如下。

　�、俑锾m陰性桿菌最常見，包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。

　�、诟锾m陽性球菌，包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌。

　�、蹮o芽胞厭氧菌。

　�、苷婢�。

　　2.臨床表現(xiàn) 全身性感染對(duì)機(jī)體的損害不僅有病原菌，而且還因其內(nèi)毒素、外毒素等毒性產(chǎn)物及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致組織、臟器受損，功能障礙，代謝紊亂，早期即可出現(xiàn)感染性休克。菌血癥與膿毒癥有相同之處，也有不同之處。

　　(1)相同之處：①起病急、病情重、病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升。②頭痛、頭暈、惡心、腹脹、出冷汗、神志淡漠、煩躁、譫妄、昏迷。③心率加快、脈搏細(xì)弱、呼吸困難，肝、脾可大、皮下淤血等。④代謝紊亂，多器官功能障礙或衰竭。⑤感染性休克。

　　(2)不同之處：①菌血癥呈稽留熱;血細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性(使用抗生素時(shí)有時(shí)可為陰性);眼結(jié)膜、黏膜、皮膚常有瘀血點(diǎn);一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。②膿毒癥呈弛張熱;在寒戰(zhàn)高熱時(shí)采血送細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性;第2周開始轉(zhuǎn)移性膿腫可不斷出現(xiàn)。

　　3.輔助檢查 血常規(guī)示白細(xì)胞>(20～30)×109/L或降低、核左移、幼稚型增多、出現(xiàn)毒性顆粒，提示感染嚴(yán)重;生化檢查可見肝、腎功能不同程度受損;尿常規(guī)可見尿蛋白、酮體等;寒戰(zhàn)高熱時(shí)做血細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌;藥敏試驗(yàn)決定抗生素的選擇。

　　4.治療要點(diǎn)

　　(l)積極處理原發(fā)病灶。

　　(2)使用抗生素。①在未獲得培養(yǎng)結(jié)果前，及時(shí)、有效地聯(lián)合應(yīng)用足夠劑量的抗生素。②根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整有效抗生素。⑨對(duì)于真菌性膿毒癥，應(yīng)盡量停用廣譜抗生素，改用有效的、針對(duì)性強(qiáng)的抗生素，并全身應(yīng)用抗真菌藥物。

　　(3)支持治療，補(bǔ)充營養(yǎng)、輸新鮮血、糾正代謝紊亂、提高機(jī)體免疫力。

　　(4)對(duì)癥治療，對(duì)高熱、煩躁、休克的病人給予積極的處理。

　　5.護(hù)理問題 ①體溫過高與病菌感染有關(guān)。②潛在并發(fā)癥為感染性休克、水電解質(zhì)代謝紊亂。③焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

　　6.護(hù)理措施

　　(l)觀察生命體征。

　　(2)補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

　　(3)在積極治療原發(fā)病灶的同時(shí)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(4)及時(shí)做血培養(yǎng)。

　　(5)做好心理護(hù)理。

　　7.健康教育

　　(l)注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染。局部感染或受傷后應(yīng)及早就診。

　　(2)積極治療糖尿病、氮質(zhì)血癥等全身性疾病。

　　(3)加強(qiáng)營養(yǎng)、鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

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