三、手部急性化膿性感染病人的護(hù)理

　　1.概述

　　(1)手部急性化膿性感染：包括甲溝炎、指頭炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌間隙感染。主要致病菌常存于皮膚表面的金黃色葡萄球菌。

　　(2)處理原則：早期熱敷、理療、敷藥等，膿腫形成后及早切開(kāi)減壓引流。麻醉應(yīng)采用區(qū)域神經(jīng)阻滯或全身麻醉。除極表淺的膿腫外，一般不宜用局部浸潤(rùn)麻醉，以免感染擴(kuò)散。更不宜加用腎上腺素，以免引起血管收縮，影響手指血供和誘發(fā)感染擴(kuò)散。

　　2.甲溝炎和膿性指頭炎

　　(1)病因：甲溝炎多因手指的輕微外傷，如剪指甲、逆拔皮刺和刺傷等引起。指頭炎可由甲溝炎擴(kuò)展、蔓延所致，也可發(fā)生于指尖或手指末節(jié)皮膚損傷后引起。

　　(2)臨床表現(xiàn)：①甲溝炎是指甲溝或其周?chē)�組織的感染，早期一側(cè)甲溝受累，對(duì)側(cè)甲溝感染則形成半環(huán)形膿腫。如向深層蔓延可形成指頭炎和指甲下膿腫。部分可自行消退，部分可迅速發(fā)展形成膿腫，感染可波及甲根部，可發(fā)展為慢性甲溝炎和慢性指骨骨髓炎。②指頭炎初期表現(xiàn)為指頭紅、輕度腫脹、刺痛，逐漸出現(xiàn)指頭腫脹加重、劇烈跳痛，肢體下垂時(shí)為甚，病人多伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適，感染進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)末節(jié)指骨缺血壞死，治療不及時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。

　　(3)治療要點(diǎn)：①感染早期、未形成膿腫。甲溝炎應(yīng)給予理療、熱敷、外敷魚(yú)石脂軟膏及中藥等;指頭炎應(yīng)保持患指向上，避免下垂，與前臂保持平置。②感染后期、已形成膿腫。應(yīng)切開(kāi)減壓引流和合理應(yīng)用抗生素。甲溝炎應(yīng)盡早切開(kāi)引流，甲下積膿時(shí)應(yīng)剪去膿腔上的指甲或拔除指甲，注意避免引起新生指甲畸形。指頭炎一旦出現(xiàn)跳痛、腫脹，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)減壓引流。

　　3.護(hù)理問(wèn)題 ①疼痛與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫神經(jīng)纖維有關(guān)。②體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)。③潛在并發(fā)癥為指骨壞死。④知識(shí)缺乏。缺乏預(yù)防感染的知識(shí)。

　　4.護(hù)理措施

　　(1)緩解疼痛。患指抬高并制動(dòng)，減輕局部炎性充血。

　　(2)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，換藥時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)、避免加重疼痛，保持敷料清潔、干燥，及時(shí)更換浸濕的敷料。

　　(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，控制感染。未形成膿腫時(shí)，給予熱敷、理療、外敷中西藥等;行膿腫切開(kāi)者，保持引流通暢，觀察傷口滲出的情況、引流物的顏色、性質(zhì)等。

　　(4)合理使用抗生素。

　　(5)嚴(yán)密觀察和預(yù)防指骨壞死。

　　(6)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，預(yù)防手損傷，保持手部皮膚清潔，避免剪指甲過(guò)短。

　　(7)炎癥開(kāi)始消退時(shí)，指導(dǎo)病人盡早功能鍛煉，活動(dòng)患處附近關(guān)節(jié)，恢復(fù)手部功能，防止固定過(guò)久影響關(guān)節(jié)功能。

　　5.健康教育

　　(1)保持手部清潔，指甲不宜剪得過(guò)短。

　　(2)重視手部的任何微小損傷，傷后局部應(yīng)用碘酊消毒，無(wú)菌紗布包扎，以防感染。手部輕度感染時(shí)應(yīng)該及早就醫(yī)。