第6章 皮膚和皮下組織疾病病人的護(hù)理

　　一、癤和癰病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試第六章試題：皮膚和皮下組織疾病病人的護(hù)理

　　1.癤

　　(1)病因：癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織，好發(fā)于毛囊與皮脂腺豐富的部位，如頭、面、頸項(xiàng)、背部等，與皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、環(huán)境溫度較高或人體免疫力下降(如糖尿病)、營(yíng)養(yǎng)不良等因素相關(guān)。致病菌多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。在身體不同部位，多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生成為癤病，常見于免疫力較低的糖尿病病人和小兒。

　　(2)臨床表現(xiàn)：初起時(shí)局部表現(xiàn)為紅、腫、痛的小硬結(jié)，逐漸形成圓錐形的小隆起，化膿后，結(jié)節(jié)中央組織壞死而軟化，出現(xiàn)黃白色的小膿栓，觸之有波動(dòng)感，膿栓脫落后排出少許膿液，炎癥逐漸消退而愈合。癤一般無全身癥狀，但發(fā)生在血供豐富的部位，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可出現(xiàn)全身中毒癥狀。發(fā)生在危險(xiǎn)三角區(qū)部位(上唇、鼻、鼻唇溝)的癤，受到擠壓時(shí)，容易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)眼部及周圍組織的進(jìn)行性紅腫、硬結(jié)和疼痛，病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，病情嚴(yán)重時(shí)，甚至昏迷、死亡。

　　(3)治療要點(diǎn)：①盡早促使炎癥消退，可采用局部理療、熱敷、外用藥物。②局部化膿時(shí)盡早排膿，有波動(dòng)感時(shí)切開引流。③消除全身炎癥反應(yīng)，適當(dāng)選用青霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑(復(fù)方新諾明)等抗生素治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，改善機(jī)體抗感染能力。④積極治療相關(guān)疾病，如糖尿病。

　　2.癰

　　(1)病因：癰是指相鄰的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。多見于免疫力差的老年人和糖尿病病人，好發(fā)于皮膚較厚的頸部和背部，與皮膚不潔、擦傷、局部摩擦或人體抗感染能力低下相關(guān)。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。

　　(2)臨床表現(xiàn)：皮膚局部出現(xiàn)稍微隆起的硬結(jié)，色暗紅，界限不清，其中可有數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，早期疼痛較輕，隨感染的發(fā)展，在中央?yún)^(qū)皮膚壞死，呈火山口狀，局部疼痛加劇，多有明顯的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲缺乏、乏力和全身不適等癥狀，嚴(yán)重者可因膿毒癥或全身化膿性感染而危及生命。

　　(3)治療要點(diǎn)：①早期局部可外敷魚石脂軟膏、金黃散等。②當(dāng)局部已出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)形成蜂窩狀或破潰時(shí)應(yīng)手術(shù)切開引流，可采用“+”或“++'’形切口清除壞死組織，唇癰一般不采用切開引流排膿。③保證休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。④及時(shí)、足量使用有效的廣譜抗生素以控制膿毒癥。⑤控制糖尿病(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

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