21.膽道蛔蟲癥引起腹部劇痛時，蛔蟲常在

　　A.十二指腸

　　B.胰腺管

　　C.膽總管內(nèi)

　　D.膽囊內(nèi)

　　E.膽囊管內(nèi)

　　21.C【解析】蛔蟲進入膽總管引起Oddi括約肌痙攣而導(dǎo)致腹部劇痛。

　　22.治療特發(fā)性血小板減少性紫癜首選的藥物為

　　A.止血劑

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.免疫球蛋白

　　D.抗組織胺藥

　　E.組織型纖溶酶激活劑

　　22.B【解析】糖皮質(zhì)激素是治療ITP的首選藥物。

　　23.鑒別再障與急性白血病的最主要檢查是

　　A.血小板計數(shù)

　　B.外周血有幼紅細胞

　　C.外周血有幼粒細胞

　　D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

　　E.骨髓檢查

　　23.E【解析】檢查骨髓可以區(qū)分再生障礙性貧血和白血病。

　　24.女，12歲，短暫性意識障礙，突然發(fā)呆，失神，言語中斷，停止一切行動，持物落地，但無跌倒。每次發(fā)作20多秒鐘后即恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作5年。體檢無異常發(fā)現(xiàn)，做腦電圖檢查診斷為癲癇，該患者最宜選用的藥物為

　　A.苯妥英鈉

　　B.卡馬西平

　　C.乙琥胺

　　D.氯硝安定

　　E.撲癇酮

　　24.C【解析】根據(jù)病例分析，該患者的發(fā)作為癲癇小發(fā)作，首選的藥物為乙琥胺。

　　25.女，31歲，心悸，氣促10年，反復(fù)咯血4年。聽診心率90次/分，規(guī)則，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進，可聞及開瓣音，P2亢進，X線示梨形心。以下最有效的治療措施是

　　A.應(yīng)用洋地黃類藥物

　　B.靜脈推注利尿劑

　　C.調(diào)換止血劑品種

　　D.做二尖瓣分離術(shù)

　　E.做二尖瓣置換術(shù)

　　25.D【解析】根據(jù)病例分析，該患者為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，最有效的治療是二尖瓣分離術(shù)。

　　26.男，45歲，患肝硬化腹水半年，大量利尿后意識不清l天住院。查血鉀2.3mmol/L血鈉l35mmol/L，血氯化物l02 mmol/L，血氨l40mmol/L。治療該患者需首要應(yīng)用

　　A.谷氨酸鈉

　　B.酪氨酸

　　C.谷氨酸鉀

　　D.鹽酸精氨酸

　　E.復(fù)方氨基酸

　　26.C【解析】患者有低血鉀的現(xiàn)象，谷氨酸鉀可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨，同時還有升高血鉀的作用。

　　27.女，40歲，室間隔缺損30年，3個月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6℃，瞼結(jié)膜蒼白，有淤點，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。以下最有助于確診的檢查是

　　A.尿蛋白

　　B.血清鐵

　　C.血培養(yǎng)

　　D.血常規(guī)

　　E.腹部B超

　　27.C 【解析】本題考點為感染性心內(nèi)膜炎的病因和診斷。該患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變(室間隔缺損)，有引起感染性心內(nèi)膜炎的誘因(拔牙)，有持續(xù)發(fā)熱3個月的病史。凡遇到下列情況時，應(yīng)高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎的可能：在拔牙、扁桃體摘除或其他手術(shù)，以及分娩、流產(chǎn)時或不明原因持續(xù)發(fā)熱l周以上的器質(zhì)性心臟病患者;原無心臟雜音而突然出現(xiàn)心臟雜音，或原有心臟雜音在短期內(nèi)發(fā)生變化，或出現(xiàn)新雜音者;心臟手術(shù)后持續(xù)發(fā)熱1周以上者;不明原因出現(xiàn)動脈栓塞征象者;不明原因出現(xiàn)心功能不全者。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，均應(yīng)及時進行血液培養(yǎng)和超聲心動圖檢查以了解患者心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而確立診斷。

　　28.男，48歲，被診斷為慢性呼吸衰竭，血氣分析Pa02 50mmHg，PaC02 70mmHg，吸氧時濃度應(yīng)為

　　A.10%～20%

　　B.25%～29%

　　C.30%～40%

　　D.45%～50%

　　E.40%～60%

　　28.B【解析】病人缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應(yīng)為持續(xù)低流量低濃度吸氧。氧流量為l～2L/min，濃度為25%～29%。

　　29.患者，男性，40歲，搬家公司員工，搬東西上樓后突然出現(xiàn)胸痛、干咳及呼吸困難。此時應(yīng)進行的檢查是

　　A.血氣分析

　　B.胸部X線檢查

　　C.肺功能檢查

　　D.血液檢查

　　E.痰涂片和痰培養(yǎng)

　　29.B【解析】因為搬重物需要屏氣，導(dǎo)致胸膜內(nèi)壓力增高，后出現(xiàn)胸痛、干咳，考慮自發(fā)性氣胸的可能，而診斷氣胸需首選胸部X線檢查。

　　30.男，24歲，高熱3天，咳嗽，咯鐵銹色痰，胸片呈右上葉片狀陰影，需正確選用以下哪種抗菌素

　　A.青霉素

　　B.鏈霉素

　　C.慶大霉素

　　D.先鋒霉素

　　E.丁胺卡那霉素

　　30.A【解析】該患者為肺炎球菌炎，青霉素為首選藥物。