第十四單元   外陰上皮非瘤樣病變

　　第一節(jié)  外陰良性腫瘤

　　外陰良性腫瘤較少見，主要有平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭瘤、汗腺瘤等。神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、血管瘤等更少見。

　　一、乳頭瘤

　　乳頭瘤(vulvar papillomatosis):常見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女。為單個腫塊，多發(fā)生于陰唇。表面見多數(shù)小乳頭狀突起，覆有油脂性物質(zhì)，呈指狀，突出于皮膚表面，其大小由數(shù)毫米至數(shù)厘米。太乳頭瘤表面因反復(fù)摩擦可破潰、出血、感染。鏡下見指狀疏松纖維基質(zhì)，其上有增生的鱗壯上度覆蓋。表皮增厚以棘細胞層和基底細胞層為主。2%一3%有惡變傾向.應(yīng)手術(shù)切除。術(shù)時作冰凍切片.若證實有惡變，應(yīng)作較廣泛的外陰切除。

　　二、汗腺瘤 (hidradenoma)

　　汗腺瘤常見于青春期后，比較少見。由汗腺上皮增生而成。生長緩慢，直徑為1—2cm。腫瘤包膜完整，與表皮不牯連。鏡下見高柱狀或立方形的腺上皮交織形成絨毛狀突起。病理特征為分泌形柱狀細胞下襯有一層肌上皮細胞。一般為良性，極少惡變。治療原則為先作活組織檢查，確診后再行局部切除。

　　三、纖維瘤

　　纖維瘤(fibroma)是最常見的外陰良性腫瘤。由纖維母細胞增生而成。多見于大陰唇。初起為硬的皮下結(jié)節(jié)，繼而可增大，形成有蒂的硬的實性塊物，大小不一，表面可有潰瘍和壞死。其切面為致密、灰白色纖維結(jié)構(gòu)。鏡下見波浪狀或相互盤繞的膠質(zhì)束和纖維母細胞。

　　腫瘤惡變少，治療原則為沿腫瘤根部切除。

　　四、平滑肌瘤

　　平滑肌瘤(leiomyoma)來源于外陰平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。多發(fā)生在生育年齡，主要發(fā)生在大陰唇、陰蒂及小陰唇。呈有蒂或突出于皮膚表面，形成貢硬、表面光滑的塊物。鏡下見平滑肌細胞排列成束狀，與膠原纖維柬縱橫交錯或形成漩渦狀結(jié)構(gòu)，常伴退行性變。治療原則為有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除。