第二節(jié) 外陰上皮內(nèi)瘤變

　　外陰上皮內(nèi)瘤樣病變(vulva intraepithelial neoplasia，VIN)是一組外陰病變的病理學(xué)診斷名稱。包括外陰鱗狀細胞上皮內(nèi)瘤變和外陰非鱗狀細胞上皮內(nèi)瘤變(Peget’s病和非浸潤性黑色素細胞瘤)，多見于45歲左右婦女。近年VIN發(fā)生率有所增加。VIN很少發(fā)展為提潤癌，但60歲以上或伴有免疫抑制的年輕患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻�潤癌�?/P>

　　【病因】不完全清楚�，F(xiàn)代分子學(xué)技術(shù)檢測發(fā)現(xiàn)80%VIN伴有HPV(16型)感染。細胞病理學(xué)變化包括病毒蛋白在細胞核周形成暈圈、細胞膜增厚以及核融合。這些改變多發(fā)生在病變的表層細胞。其他的危險因素有性病、肛門一生殖道瘤樣病變、免疫抑制以及吸煙。

　　【病理特征及分類】

　　上皮層內(nèi)細胞分化不良、核異常及核分裂象增加。病變始于基底層，嚴重時向上擴展甚至占據(jù)上皮全層。

　　2004年國際外陰疾病研究協(xié)會(ISSVD)對VIN的定義進行了修正，，認為VIN I 主要是HPV感染的反應(yīng)型改變，VIN僅指高級別的VIN病變(II-III)。分為普通型，疣型，基底細胞型，混合型，分化型，和未分化型。

　　【臨床表現(xiàn)】V1N的癥狀無特異性，與外陰營養(yǎng)不良一樣，主要為瘙癢、皮膚破損、燒灼感、潰瘍等。體征有時表現(xiàn)為丘疹或斑點，單個或多個，融合或分散，灰白或粉紅色;少數(shù)為略高出表面的色素沉著。

　　【診斷和鑒別診斷】

　　1.活組織病理檢查 對任何可疑病變應(yīng)作多點活組織檢查。為排除浸潤癌，取材時需根據(jù)病灶情況決定取材深度，一般不需達皮下脂肪層。

　　2. 外陰濕疹、外陰白色病變、痣、脂溢性角化瘤和黑色棘皮瘤等也可引起VIN，注意鑒別。

　　【治療】

　　治療的目的： 消除病灶 緩解癥狀 預(yù)防惡變

　　1.局部治療：適應(yīng)于病灶局限，年輕的患者

　�、偎幬镏委�5%氟尿嘧啶(5一Fu)軟膏，外陰病灶涂抹，每日一次。

　�、谖锢碇委煟杭す猓�冷凍、電灼、光動力治療

　　2. 手術(shù)治療：

　　①表淺外陰皮膚切除：局限的分化型病灶

　�、趩渭兺怅幥谐�：老年人，廣泛性VIN，Paget病